Efectividad de la maniobra de Valsalva para la reversión de la taquicardia supraventricular

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La taquicardia supraventricular (TSV) es una anomalía frecuente del corazón que se presenta como una frecuencia cardíaca rápida. Este trastorno del ritmo del corazón puede ocurrir en individuos sanos y puede incluir síntomas como dolor torácico, palpitaciones, disnea, sudoración y sensación de desmayo. En casos menos frecuentes puede ocurrir inconsciencia. El tratamiento de esta afección es generalmente una combinación de maniobras físicas de esfuerzo (también conocidas como maniobras vagales), fármacos o tratamiento eléctrico (utilizado en los casos graves cuando la presión arterial cae a un nivel bajo). Una maniobra vagal es un término utilizado para describir cualquier intervención física que da lugar a la estimulación del décimo nervio craneal (nervio vago), que puede provocar la desaceleración de la frecuencia cardíaca en el contexto de la TSV. Para realizar una de estas maniobras, la maniobra de Valsalva, el paciente sopla en una jeringuilla mientras se mantiene acostado (boca arriba) durante quince segundos. Lo anterior genera un aumento en la presión dentro de la cavidad torácica y desencadena una desaceleración de la frecuencia cardíaca que puede detener el ritmo anormal. Esta revisión examinó las pruebas disponibles para ver cuán efectiva es la maniobra de Valsalva para restaurar la frecuencia cardíaca normal (conocido como éxito de reversión).

En esta revisión se incluyeron tres estudios con 316 participantes. El análisis de los resultados mostró que el éxito de la reversión reside en alguna parte entre el 19,4% y el 54,3%. No fue posible calcular la probabilidad ni la gravedad de los efectos secundarios (eventos adversos), ya que los estudios no proporcionaron información suficiente para realizar este análisis. Los efectos secundarios potenciales se han informado en otros artículos sobre el tema: estos han incluido hipotensión (disminución súbita de la presión arterial) o síncope (pérdida breve de la conciencia). No se informaron efectos secundarios en los tres estudios aquí revisados. En los tres estudios la reversión se logró al completar cada maniobra de Valsalva.

En general, la maniobra de Valsalva parece ser un método no invasivo sencillo para detener el ritmo anormal del corazón, pero la seguridad y la efectividad general son difíciles de cuantificar. Se necesitan más estudios de investigación para mejorar las pruebas existentes sobre esta práctica.

Conclusiones de los autores: 

No se encontraron pruebas suficientes para apoyar o refutar la efectividad de la maniobra de Valsalva para la detención de la TSV. Se necesitan estudios de investigación adicionales que deben incluir un enfoque estandarizado del rendimiento, la técnica y la metodología.

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Antecedentes: 

Los pacientes con arritmia cardíaca por taquicardia supraventricular (TSV) acuden a los médicos con frecuencia en ámbitos de medicina prehospitalarios y de urgencia. La restauración del ritmo sinusal mediante la detención de la TSV incluye el aumento de la refractividad del tejido ganglionar auriculoventricular dentro del miocardio mediante maniobras vagales, agentes farmacológicos o cardioversión eléctrica. Una técnica de primera línea utilizada habitualmente para restaurar el ritmo sinusal normal (reversión) es la maniobra de Valsalva (MV). Es una medida no invasiva que consiste en aumentar la refractividad miocárdica al aumentar la presión intratorácica durante un período breve, lo que estimula la actividad del barorreceptor en el arco aórtico y los cuerpos carotídeos, lo que da lugar a un aumento del tono parasimpático (nervio vago).

Objetivos: 

Evaluar las pruebas de la efectividad de la maniobra de Valsalva para detener la taquicardia supraventricular.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas electrónicas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials [CENTRAL]) en The Cochrane Library (número 1 de 12, 2012); MEDLINE Ovid (1946 hasta enero de 2012); EMBASE Ovid (1947 hasta enero de 2012); Web of Science (1970 hasta el 27 de enero de 2012); y en BIOSIS Previews (1969 hasta el 27 de enero de 2012). También se comprobaron los registros de ensayos, el Index to Theses y las bibliografías de todas las publicaciones relevantes identificadas mediante estas estrategias.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) que examinaron la efectividad de la maniobra de Valsalva para detener la TSV.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente mediante un formulario estandarizado. Se evaluó la validez interna de cada ensayo y las diferencias se resolvieron mediante discusión. Los datos se extrajeron y se introdujeron en Review Manager 5.1 (RevMan).

Resultados principales: 

Se identificaron tres ensayos controlados aleatorios que incluyeron 316 participantes. Los tres estudios compararon la efectividad de la MV en la reversión de la TSV con la de otras maniobras vagales en un diseño cruzado (crossover). Dos estudios indujeron la TSV dentro de un ambiente de laboratorio controlado. Los participantes habían interrumpido todos los fármacos antes de realizar estos estudios. El tercer estudio informó sobre pacientes que se presentaron al servicio de urgencias del hospital con un episodio de TSV. Estos pacientes no estaban controlados con fármacos ni para otros factores antes de la intervención.

Los dos estudios de laboratorio demostraron tasas de reversión del 45,9% y el 54,3%, mientras que el estudio clínico demostró un éxito de reversión del 19,4%. Esta discrepancia se puede deber a las diferencias metodológicas entre los estudios, el efecto de la TSV inducida versus la TSV episódica espontánea y los factores participantes como los fármacos y las comorbilidades. No fue posible evaluar cualquiera de estos factores de forma adicional ni los efectos adversos, ya que no se describieron con suficiente detalle o no se informaron en absoluto.

La agrupación estadística no fue posible debido a la heterogeneidad entre los estudios incluidos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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