Malla liviana versus pesada para la reparación abierta de la hernia inguinal

La reparación abierta de la hernia de la ingle (inguinal) resulta en un menor riesgo de recurrencia comparada con la reparación de la hernia sin malla. Sin embargo, se ha informado que el uso de la malla pesada (MP) tradicional de polipropileno en la reparación de la hernia presenta complicaciones posoperatorias de la ingle específicas, como dolor crónico y malestar persistente en la ingle, sensación de cuerpo extraño, atrofia testicular y sensaciones alteradas. La malla liviana (ML) está constituida por un componente reducido de biomaterial reactivo y se considera una medida innovadora para reducir las consecuencias a Largo plazo de la reparación con malla de la hernia inguinal. Este artículo presenta un análisis sistemático de los ensayos controlados aleatorios (ECA) para comparar la efectividad de la ML versus MP en los pacientes sometidos a reparación de la hernia inguinal. Se recuperaron 14 artículos publicados sobre 11 ECA, que incorporaron a 2589 pacientes sometidos a reparación de hernia inguinal abierta mediante ML o MP, de las bases de datos médicas. Hubo 1282 pacientes en el grupo de ML y 1307 pacientes en el grupo de MP. Estadísticamente, no hubo diferencias entre la ML y la MP en cuanto a la duración de la operación, las complicaciones posoperatorias, el riesgo de recurrencia de la hernia y el riesgo de atrofia testicular. La ML se asoció con una puntuación de dolor posoperatorio inferior, y un retorno temprano al trabajo y las actividades cotidianas. Además, la ML se asoció con un menor riesgo de dolor inguinal crónico y de otros síntomas inguinales como malestar, déficit sensitivo, sensación de dureza regional, hipersensibilidad y sensación de cuerpo extraño. Por lo tanto, la ML puede considerarse una opción viable a la MP en la reparación abierta de la hernia inguinal. Se necesitan pruebas más sólidas a partir de ECA amplios, con seguimientos más prolongados, antes de recomendar el uso sistemático de la ML.

Conclusiones de los autores: 

La ML puede no aumentar el riesgo de recurrencia de la hernia inguinal. La ML parece asociarse con un menor riesgo de dolor inguinal crónico y de otros síntomas inguinales como malestar, déficit sensitivo, sensación de dureza regional, hipersensibilidad y sensación de cuerpo extraño. Estos resultados deben ser analizados más adecuadamente después del seguimiento a largo plazo y, por lo tanto, la ML sólo puede considerarse una opción viable a la MP en la reparación abierta de la hernia inguinal en vez de recomendar su uso sistemático.

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Antecedentes: 

La reparación laparoscópica de la hernia inguinal con malla se asocia con una reducción del riesgo de recurrencia en comparación con la reparación de la hernia sin malla. Sin embargo, el uso de la malla pesada (MP) tradicional de polipropileno en la reparación de la hernia ha planteado inquietudes con respecto al aumento de la incidencia informada de dolor inguinal crónico posoperatorio, malestar persistente en la ingle, sensación de cuerpo extraño, atrofia testicular y alteración de la sensibilidad inguinal. La malla liviana (ML) está constituida por un componente reducido de biomaterial reactivo y se considera una medida innovadora para reducir las consecuencias a Largo plazo de la reparación de la hernia inguinal con malla.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión es analizar sistemáticamente los ensayos controlados aleatorios (ECA) para comparar la eficacia de la ML versus la MP en pacientes sometidos a reparación de hernia inguinal abierta.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos controlados del Grupo Cochrane de Cáncer Colorrectal (Cochrane Colorectal Cancer Group), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) en The Cochrane Library (número 1, 2012), MEDLINE (hasta marzo 2012), EMBASE (The Intelligent Gateway to Biomedical & Pharmacological Information hasta marzo 2012), y Science Citation Index Expanded (SCI-E hasta marzo 2012) mediante encabezamientos de términos médicos (MeSH) sin restricciones de fecha, idioma o edad.

Criterios de selección: 

ECA que compararan la eficacia de ML versus MP en pacientes sometidos a reparación de hernia inguinal abierta.

Obtención y análisis de los datos: 

Al menos dos revisores analizaron de forma independiente los resultados de la búsqueda, seleccionaron los estudios elegibles y extrajeron los datos. Estos datos fueron confirmados por el tercer revisor para comprobar la exactitud.

Resultados principales: 

Se recuperaron 14 artículos publicados sobre 11 ECA, que incorporaron a 2589 pacientes sometidos a reparación de hernia inguinal abierta o mediante ML o MP, de las bases de datos electrónicas. Hubo 1282 pacientes en el grupo de ML y 1307 pacientes en el grupo de MP. Estadísticamente, no hubo diferencias entre ML y MP en cuanto a la duración de la operación, las complicaciones posoperatorias, el riesgo de recurrencia de la hernia y el riesgo de atrofia testicular. La ML se asoció con una puntuación de dolor posoperatorio inferior, y un retorno temprano al trabajo y las actividades cotidianas. Además, la ML se asoció con un menor riesgo de dolor inguinal crónico y de otros síntomas inguinales como malestar, déficit sensitivo, sensación de dureza regional, hipersensibilidad y sensación de cuerpo extraño.

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