Tratamiento periodóntico adyuvante para la infección gástrica por Helicobacter pylori

Antecedentes

El Helicobacter pylori es una bacteria que se considera la causa principal de la inflamación a largo plazo y las úlceras del estómago, y la investigación también lo ha vinculado a enfermedades como el cáncer de estómago y de los ganglios linfáticos. A nivel global, las bacterias afectan a alrededor de la mitad de la población mundial. Para eliminar la infección porH. pylori y prevenir su recurrencia, los médicos pueden utilizar diversas combinaciones de fármacos como antibióticos e inhibidores de la bomba de protones (que reducen la producción de ácido en el estómago). Es lo que se conoce como tratamiento de erradicación. Sin embargo, el H. pylori también puede residir dentro de la boca y los investigadores no conocen si su presencia allí cambia la efectividad del tratamiento de erradicación dirigido al estómago. Debido a este debate abierto, es necesario aclarar si el tratamiento periodóntico es un tratamiento adicional efectivo para la infección del estómago por H. pylori y si su uso combinado con el tratamiento de erradicación puede prevenir mejor la recurrencia que el tratamiento de erradicación solo. El tratamiento periodóntico consiste en procedimientos realizados para apoyar la salud de las estructuras de la boca que actúan como soporte de los dientes como el hueso de la mandíbula y las encías. Incluye instrucciones sobre la higiene bucodental, el lavado de los dientes, el uso de colutorio y la extracción de la placa dental y el sarro de los dientes y la línea de la encía por parte de un profesional. Este resumen de una revisión Cochrane representa lo que se conoce acerca de los efectos beneficiosos y perjudiciales del tratamiento periodóntico como tratamiento adicional para la infección del estómago por H. pylori en adultos.

Características de los estudios

Después de buscar todos los estudios relevantes hasta agosto de 2015 se encontraron siete ensayos controlados aleatorios pequeños (considerados el diseño de estudio de más alta calidad) que incluyeron a 691 participantes de 17 a 78 años de edad.

Resultados clave

Los resultados indicaron que el tratamiento periodóntico como tratamiento adicional tuvo algunos efectos beneficiosos sobre la erradicación de la infección gástrica por H. pylori al momento del seguimiento a corto plazo y a largo plazo. Las tasas de erradicación (la reducción de la prevalencia de H. pylori en el estómago al rango normal) y de ausencia de recurrencia (la proporción de participantes que permanecieron libres de infección gástrica por H. pylori después de un tratamiento de erradicación exitoso) aumentaron en los pacientes que recibieron tratamiento periodóntico más tratamiento de erradicación, en comparación con los que recibieron tratamiento de erradicación solo.

Calidad de la evidencia

Debido a que no hubo muchos participantes ni ensayos incluidos en los análisis, no es posible establecer una conclusión firme acerca del uso del tratamiento periodóntico en todos los pacientes con infección gástrica por H. pylori en la práctica clínica.

Según los resultados de esta revisión, los ensayos controlados aleatorios a gran escala que comparen tratamiento periodóntico más tratamiento de erradicación con tratamiento de erradicación solo serían útiles para generar pruebas más sólidas sobre el uso del tratamiento periodóntico como tratamiento adicional en los pacientes con enfermedades gástricas causadas por H. pylori.

Conclusiones de los autores: 

En general, el tratamiento periodóntico podría aumentar la eficiencia de la erradicación del H. pylori y la tasa de ausencia de recurrencia de la infección gástrica por H. pylori. Debido al número y la calidad limitados de los estudios incluidos, será necesario realizar más ECA bien diseñados, multicéntricos y a gran escala para determinar los efectos del tratamiento periodóntico en la erradicación de la infección gástrica por H. pylori y la supresión de la recurrencia de esta bacteria en el estómago.

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Antecedentes: 

Se calcula que el Helicobacter pylori afecta a alrededor de la mitad de la población mundial y se considera la causa principal de gastritis crónica y úlcera péptica. La erradicación de la infección por H. pylori acelera la cicatrización de la úlcera, previene la recurrencia y reduce la incidencia de enfermedades gástricas relacionadas con el H. pylori. Numerosos estudios han proporcionado pruebas de que la cavidad bucal podría ser un reservorio potencial de H. pylori. La presencia de H. pylori en la boca podría afectar la eficiencia del tratamiento de erradicación y actuar como una fuerza causal de su recurrencia. Por el contrario, otros investigadores han indicado que la colonización y el crecimiento del H. pylori difiere entre la cavidad bucal y el estómago. Debido al debate abierto sobre el tema, es necesario aclarar si el tratamiento periodóntico es un tratamiento adyuvante efectivo para la infección gástrica por H. pylori.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del tratamiento periodóntico más tratamiento de erradicación versus tratamiento de erradicación solo para la infección gástrica por H. pylori. El objetivo secundario es comparar la tasa de ausencia de recurrencia al momento del seguimiento a largo plazo en diferentes grupos de tratamiento.

Estrategia de búsqueda (: 

Se identificaron ensayos controlados aleatorios (ECA) mediante búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (2015, número 8), MEDLINE (1946 hasta agosto 2015), EMBASE (1980 hasta agosto 2015), y en la Chinese Biomedical Database (1978 hasta agosto 2015). También se hicieron búsquedas en ClinicalTrials.gov y en el WHO ICTRP portal en octubre 2015. Se hicieron búsquedas manuales en las listas de referencias de los estudios incluidos para identificar ensayos relevantes.

Criterios de selección: 

ECA que compararan tratamiento periodóntico más tratamiento de erradicación versus tratamiento de erradicación solo, independientemente del idioma de la publicación.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión seleccionaron los ensayos que cumplieron los criterios de inclusión y extrajeron los datos de cada estudio de forma independiente. Los datos se agruparon mediante el uso de los modelos de efectos fijos y de efectos aleatorios y los resultados se calcularon como odds ratios (OR) con intervalos de confianza (IC) del 95%, según un análisis de intención de tratar. Sin embargo, debido a que hubo pocas diferencias en los resultados de estos dos modelos, solamente se presentaron los resultados del modelo de efectos fijos.

Resultados principales: 

Se incluyeron siete pequeños ECA con 691 participantes de entre 17 y 78 años en los metanálisis. El resultado primario indicó que el tratamiento periodóntico combinado con el tratamiento de erradicación del H. pylori aumentó la tasa de erradicación de la infección gástrica por H. pylori en comparación con el tratamiento de erradicación solo (OR 2,15; IC del 95%: 1,47 a 3,14; p < 0,0001) en los pacientes con infección por H. pylori. Además, el tratamiento periodóntico también presenta efectos beneficiosos sobre la erradicación de la infección gástrica por H. pylori a largo plazo. Después de la erradicación del H. pylori, la tasa de ausencia de recurrencia de infección gástrica por H. pylori aumentó en los participantes que recibieron tratamiento periodóntico en comparación con los que recibieron tratamiento de erradicación solo (OR 3,60; IC del 95%: 2,11 a 6,15; P < 0,00001). Según el enfoque GRADE, la calidad general de las pruebas fue "moderada" para la tasa de erradicación de la infección gástrica por H. pylori y "baja" para la tasa de ausencia de recurrencia de la infección gástrica por H. pylori.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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