Malla liviana versus pesada para la reparación laparoscópica de la hernia inguinal

La reparación laparoscópica de la hernia de la ingle (inguinal) con malla presenta varias ventajas, como una reducción del riesgo de recurrencia en comparación con la reparación de la hernia sin malla y una reducción de la mortalidad y la morbilidad posoperatorias. Sin embargo, se ha informado que el uso de la malla pesada (MP) tradicional de polipropileno en la reparación de la hernia presenta complicaciones posoperatorias de la ingle específicas, como dolor crónico en la ingle, malestar persistente en la ingle, sensación de cuerpo extraño, atrofia testicular y alteración de la sensibilidad. La malla liviana (ML) está constituida por un componente reducido de biomaterial reactivo y se considera una medida innovadora para reducir las consecuencias a largo plazo de la reparación con malla de la hernia inguinal. Este artículo presenta un análisis sistemático de los ensayos controlados aleatorios (ECA) para comparar la efectividad de la ML versus MP en los pacientes sometidos a la RLHI. En esta revisión se analizaron sistemáticamente 11 ECA que incluyeron a 2.189 pacientes sometidos a la cirugía mínimamente invasiva para la hernia de la ingle para lograr un resultado combinado. El dolor posoperatorio y la tasa de recurrencia fueron estadísticamente similares entre los grupos de ML y MP. La ML se asoció con menos complicaciones posoperatorias y una reducción del riesgo de desarrollar dolor crónico de la ingle. También se observó una reducción del riesgo de desarrollar otros síntomas en la ingle como sensación de cuerpo extraño aunque no fue estadísticamente significativa. Este resultado se basa en el análisis combinado de sólo cuatro ensayos de buena calidad y siete ensayos de calidad moderada a baja. Por lo tanto, se necesita un ensayo importante, de alta calidad y multicéntrico para validar estos hallazgos antes de recomendar el uso sistemático de ML en la RLHI.

Conclusiones de los autores: 

El uso de ML en la RLHI no se asocia con un aumento del riesgo de recurrencia de la hernia. La ML reduce la incidencia de dolor crónico en la ingle, rigidez en la ingle y sensación de cuerpo extraño. Por lo tanto, es posible usar la ML en la RLHI. Sin embargo se necesitan ECA de alta calidad con seguimientos más largos para validar estos hallazgos.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

La reparación laparoscópica de la hernia inguinal (RLHI) con malla se asocia con una reducción del riesgo de recurrencia en comparación con la reparación de la hernia sin malla. Sin embargo, el uso de la malla pesada (MP) tradicional de polipropileno en la RLHI ha planteado inquietudes con respecto al aumento de la incidencia informada de dolor crónico posoperatorio en la ingle, malestar persistente en la ingle, sensación de cuerpo extraño, atrofia testicular y alteración de la sensiblidad inguinal. La malla liviana (ML) está constituida por un componente reducido de biomaterial reactivo y se considera una medida innovadora para reducir las consecuencias a largo plazo de la RLHI con malla.

Objetivos: 

El objetivo de este artículo es analizar sistemáticamente los ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre el uso de ML versus MP en pacientes sometidos a la RLHI mediante el abordaje transabdominal preperitoneal (TAPP) y el abordaje totalmente extraperitoneal (TEP).

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos controlados del Grupo Cochrane de Cáncer Colorrectal (Cochrane Colorectal Cancer Group), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) en The Cochrane Library (número 5, 2012), MEDLINE (hasta julio 2012), EMBASE (The Intelligent Gateway to Biomedical & Pharmacological Information hasta julio 2012), y Science Citation Index Expanded (SCI-E hasta julio 2012) utilizando encabezados de términos médicos (MeSH) sin restricciones de fecha, idioma o edad.

Criterios de selección: 

ECA que compararan la efectividad de la ML versus MP en pacientes sometidos a la RLHI.

Obtención y análisis de los datos: 

Al menos dos revisores analizaron de forma independiente los resultados de búsqueda, seleccionaron los estudios elegibles y extrajeron los datos. Estos datos fueron confirmados por el tercer revisor para comprobar la exactitud.

Resultados principales: 

En esta revisión se analizaron sistemáticamente 11 ECA con 2.189 pacientes sometidos a la RLHI para lograr un resultado combinado. El dolor posoperatorio y la tasa de recurrencia fueron estadísticamente similares entre la ML y MP. La ML se asoció con menos complicaciones posoperatorias y una reducción del riesgo de desarrollar dolor crónico en la ingle. También se observó una reducción del riesgo de desarrollar otros síntomas en la ingle como sensación de cuerpo extraño aunque no fue estadísticamente significativa.

Tools
Information
Share/Save