Histeroscopia para el tratamiento de la subfertilidad asociada con presuntas anomalías graves de la cavidad uterina

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La vida humana comienza cuando un óvulo fecundado es implantado de forma exitosa en la capa interna de la cavidad de la matriz. Se cree que las anomalías que se originan en este sitio, como los pólipos, los fibromas, el septo o las adhesiones, pueden perturbar este evento importante. Por lo tanto, la extracción de estas anomalías mediante la denominada histeroscopia utilizando un dispositivo de inspección de diámetro muy pequeño puede aumentar las posibilidades de lograr un embarazo ya sea espontáneamente o después del tratamiento especializado de fertilidad, como la inseminación intrauterina o la fecundación in vitro. Esta revisión no identificó ningún estudio que informara los nacidos vivos como un resultado. Se encontró un estudio sobre la extracción de los fibromas en mujeres con infertilidad idiopática. El mismo sugiere que podría haber mayores posibilidades de concebir después de la cirugía en comparación con el coito regular durante 12 meses. Debido al número reducido de mujeres (94) y el número reducido de embarazos (30) las diferencias no son estadísticamente significativas. La calidad del estudio es muy baja. Por lo tanto aún existen dudas acerca del valor real de la extracción de los fibromas para aumentar las posibilidades de concepción en las mujeres que tienen dificultad para lograr un embarazo. Se encontró sólo un estudio sobre la histeroscopia en 215 mujeres con pólipos que iban a recibir tratamiento con inseminación por diversos problemas de fertilidad. Los hallazgos apoyan un aumento importante en las tasas de embarazo después de la extracción histeroscópica de los pólipos. Aunque la calidad de este estudio es alta, se necesitan estudios adicionales para confirmar este resultado. Ninguno de los dos estudios informó datos sobre las complicaciones quirúrgicas de la histeroscopia.

Se necesitan más estudios antes de poder proponer la histeroscopia como un procedimiento para mejorar la fertilidad en la población general de mujeres que tienen dificultad para lograr un embarazo.

Conclusiones de los autores: 

La miomectomía histeroscópica puede aumentar las probabilidades de embarazos clínicos en las mujeres con subfertilidad idiopática y fibromas submucosos, aunque actualmente las pruebas no son definitivas. La extracción histeroscópica de los presuntos pólipos del endometrio observados en la ecografía en las mujeres antes de la IIU puede aumentar la tasa de embarazo clínico. Se necesitan más estudios aleatorios para demostrar la efectividad de la extracción histeroscópica de los presuntos pólipos del endometrio, fibromas submucosos, septo uterino o adhesiones intrauterinas en las mujeres con subfertilidad idiopática o antes de la IIU, la FIV o la IICE.

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Antecedentes: 

Los estudios observacionales indican tasas mayores de embarazo después de la extracción histeroscópica de los pólipos del endometrio, los fibromas submucosos, el septo uterino o las adhesiones intrauterinas, que son detectables en un 10% a 15% de las mujeres que buscan tratamiento para la subfertilidad.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la extracción histeroscópica de presuntos pólipos del endometrio, fibromas submucosos, septo uterino o adhesiones intrauterinas observados en ecografía, histerosalpingografía, histeroscopia diagnóstica o cualquier combinación de estos métodos en mujeres con subfertilidad idiopática o antes de la inseminación intrauterina (IIU), la fecundación in vitro (FIV) o la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (IICE).

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility, 6 de agosto de 2012), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library 2012, número 7), MEDLINE (1950 hasta octubre de 2012), EMBASE (1974 hasta octubre de 2012), CINAHL (desde el inicio hasta octubre de 2012) y otras fuentes electrónicas de ensayos que incluían registros de ensayos, fuentes de literatura no publicada y listas de referencias. Se realizaron búsquedas manuales de resúmenes y actas de congresos de la American Society for Reproductive Medicine (ASRM) (de enero 2008 a octubre de 2012) y se estableció contacto con expertos en el campo.

Criterios de selección: 

Comparaciones aleatorias entre la histeroscopia quirúrgica versus control en mujeres con subfertilidad idiopática o sometidas a IIU, FIV o IICE y presuntas anomalías graves de la cavidad uterina diagnosticadas con ecografía, sonografía con instilación de gel/infusión salina, histerosalpingografía, histeroscopia diagnóstica o cualquier combinación de estos métodos. Los resultados primarios fueron los nacidos vivos y las complicaciones de la histeroscopia. Los resultados secundarios fueron el embarazo y el aborto espontáneo.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, evaluaron los estudios para la inclusión, el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales: 

Dos estudios cumplieron con los criterios de inclusión y ninguno informó los resultados primarios de los nacidos vivos y las complicaciones del procedimiento. En las mujeres con subfertilidad idiopática y fibromas submucosos, no hay pruebas de un beneficio de la miomectomía histeroscópica en comparación con el coito regular orientado a la fertilidad durante 12 meses en cuanto al embarazo clínico (odds ratio [OR] 2,4; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,97 a 6,2; p = 0,06; 94 mujeres) y el aborto espontáneo (OR 1,5; IC del 95%: 0,47 a 5,0; p = 0,47; 94 mujeres) (pruebas de muy baja calidad). La extracción histeroscópica de los pólipos antes de la IIU aumenta las probabilidades del embarazo clínico (tasa de eventos experimental [TEE] 63%) en comparación con la histeroscopia de diagnóstico y la biopsia de los pólipos solamente (tasa de eventos de control [TEC] 28%) (OR 4,4; IC del 95%: 2,5 a 8,0; p < 0,00001; 204 mujeres, pruebas de calidad alta).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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