Intervenciones para la disfagia orofaríngea en niños con deterioro neurológico

La disfagia orofaríngea, o la dificultad para tragar, puede definirse como problemas con la masticación y la preparación de los alimentos, dificultad para mover los alimentos a través de la boca hacia la parte posterior de la lengua y dificultad para tragar y mover los alimentos a través de la “garganta” o faringe. Muchos niños con deterioro neurológico presentan dificultades para tragar, incluidos los que sufren de deterioro cerebral adquirido (por ejemplo, parálisis cerebral, lesión cerebral traumática, accidente cerebrovascular), síndromes genéticos (por ejemplo, síndrome de Down, síndrome de Rett) y enfermedades degenerativas (por ejemplo, distrofia miotónica).

Esta revisión examinó la efectividad de las intervenciones para la disfagia orofaríngea en niños con deterioro neurológico. Los tres estudios incluidos en la revisión examinaron los tratamientos sensitivomotores orales y las intervenciones para el fortalecimiento de los labios. El interés se centró en tres resultados primarios, que fueron las funciones fisiológicas del mecanismo orofaríngeo para tragar (por ejemplo, mantenimiento de los labios cerrados), la presencia de infección respiratoria y neumonía y la consistencia de la dieta, y tres resultados secundarios, que fueron los cambios en el crecimiento, el nivel de participación del niño en la rutina a la hora de comer y el nivel de estrés de los padres o los cuidadores asociado con la alimentación. Se estableció la conclusión de que actualmente no hay pruebas de alta calidad suficientes a partir de ensayos controlados aleatorios o de ensayos controlados cuasialeatorios sobre cualquier tipo particular de intervención para la disfagia orofaríngea en esta población de niños. Se necesitan ensayos controlados aleatorios a gran escala para evaluar los efectos de las intervenciones para la disfagia orofaríngea en niños con deterioro neurológico.

Conclusiones de los autores: 

La revisión demuestra que actualmente no hay pruebas de alta calidad suficientes a partir de ensayos controlados aleatorios o de ensayos controlados cuasialeatorios para proporcionar resultados concluyentes acerca de la efectividad de cualquier tipo particular de tratamiento oral-motor para los niños con deterioro neurológico. Existe la necesidad urgente de ensayos aleatorios a gran escala (con el poder estadístico apropiado) para evaluar la eficacia de las intervenciones para la disfagia orofaríngea.

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Antecedentes: 

La disfagia orofaríngea incluye problemas con la fase preparatoria oral de la deglución (masticar y preparar los alimentos), la fase oral (mover los alimentos o el líquido posteriormente a través de la cavidad bucal con la lengua hacia la parte posterior de la garganta) y la fase faríngea (tragar los alimentos o el líquido y moverlos a través de la faringe hacia el esófago). Las poblaciones de niños con deterioro neurológico que comúnmente presentan disfagia incluyen, aunque no están limitadas a, niños con deterioro cerebral adquirido (por ejemplo, parálisis cerebral, lesión cerebral traumática, accidente cerebrovascular), síndromes genéticos (por ejemplo, síndrome de Down, síndrome de Rett) y enfermedades degenerativas (por ejemplo, distrofia miotónica).

Objetivos: 

Examinar la efectividad de las intervenciones para la disfagia orofaríngea en niños con deterioro neurológico.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas en Octubre de 2011: CENTRAL 2011(3), MEDLINE (1948 hasta septiembre 2011, semana 4), EMBASE (1980 hasta 2011 semana 40), CINAHL (1937 hasta el presente), ERIC (1966 hasta el presente), PsycINFO (1806 hasta octubre 2011, semana 1), Science Citation Index (1970 hasta 7 octubre 2011), Social Science Citation Index (1970 hasta 7 octubre 2011), Cochrane Database of Systematic Reviews, 2011(3), DARE 2011(3), Current Controlled Trials (ISRCTN Register) (15 octubre 2011), ClinicalTrials.gov (15 octubre 2011) y WHO ICTRP (15 octubre 2011). Se realizaron búsquedas de disertaciones y tesis utilizando la Networked Digital Library of Theses and Dissertations, Australasian Digital Theses Program y DART-Europe E-theses Portal (11 octubre 2011). Finalmente, también se obtuvieron referencias adicionales a partir de las listas de referencias de los artículos.

Criterios de selección: 

La revisión incluyó ensayos controlados aleatorios y ensayos controlados cuasialeatorios en niños con disfagia orofaríngea y deterioro neurológico.

Obtención y análisis de los datos: 

Los tres revisores (AM, PD y EW) seleccionaron los títulos y los resúmenes para la inclusión de forma independiente y debatieron los resultados. En los casos en los que hubo dudas en cuanto a si un resumen reunía los criterios de inclusión, los revisores obtuvieron el artículo de texto completo y evaluaron de forma independiente cada artículo para la inclusión. Los datos de la comparaciones se categorizaron de acuerdo a la naturaleza del grupo de control (por ejemplo, tratamiento sensitivomotor oral versus ningún tratamiento). La efectividad de la intervención para la disfagia orofaríngea se evaluó al considerar los resultados primarios de las funciones fisiológicas del mecanismo orofaríngeo para la deglución (por ejemplo, mantenimiento de los labios cerrados), la presencia de infección respiratoria y neumonía y la consistencia de la dieta que el niño puede consumir. Los resultados secundarios fueron los cambios en el crecimiento, el nivel de participación del niño en la rutina a la hora de comer y el nivel de estrés de los padres o los cuidadores asociado con la alimentación.

Resultados principales: 

Tres estudios cumplieron los criterios de inclusión para esta revisión. Dos estudios se basaron en las intervenciones sensitivomotoras orales para los participantes con parálisis cerebral en comparación con la atención estándar y un tercer estudio probó ejercicios de fortalecimiento de los labios para los niños con distrofia miotónica tipo 1 en comparación con ningún tratamiento (Sjogreen 2010). No fue posible realizar un metanálisis que combinara los resultados de los tres estudios debido a que uno de los estudios incluyó a participantes con un trastorno diferente, y los dos restantes, aunque utilizaron tratamientos sensitivomotores orales, usaron enfoques sumamente distintos con diferentes intensidades y duraciones. La decisión de no combinarlos estuvo de acuerdo con el protocolo. En esta revisión se presentaron los hallazgos de los estudios individuales para cuatro resultados: las funciones fisiológicas del mecanismo orofaríngeo para tragar, la presencia de infección respiratoria y neumonía, la consistencia de la dieta y los cambios en el crecimiento. Sin embargo, no es posible establecer conclusiones definitivas sobre la efectividad de las intervenciones particulares para la disfagia orofaríngea sobre la base de estos estudios. Un estudio tuvo un riesgo alto de sesgo de desgaste debido a los datos faltantes, tuvo diferencias estadísticamente significativas (en el peso) en los grupos experimentales y de control al inicio y no describió otros aspectos del ensayo de forma suficiente para permitir la evaluación de otros riesgos de sesgo potenciales. Otro estudio tuvo un riesgo alto de sesgo de detección debido a que algunos resultados fueron evaluados por padres que conocían si el niño estaba en el grupo de intervención o de control. El tercer estudio en general pareció estar en riesgo bajo de sesgo, aunque al igual que los otros dos estudios, presentó un tamaño de la muestra pequeño.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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