Hipotermia terapéutica como tratamiento neuroprotector después del paro cardiopulmonar en niños

El paro cardiopulmonar en niños es poco frecuente; sin embargo, la cantidad de niños que sobreviven es muy baja. La lesión cerebral resultante en los supervivientes puede ser devastadora para el niño y su familia. El enfriamiento del paciente a una temperatura de 32 °C a 34 °C, que está 3 °C a 4 °C por debajo de la normal (hipotermia terapéutica), ha mostrado anteriormente una mejoría en la supervivencia y una reducción de la lesión cerebral en recién nacidos que fueron privados de oxígeno durante el nacimiento, y también en adultos luego del paro cardiopulmonar. Las causas del paro cardiopulmonar son diferentes en los niños que en los adultos y la asfixia al nacer es también diferente. Por lo tanto, el efecto de la hipotermia terapéutica en la proporción de niños que sobreviven o que poseen una lesión cerebral no está claro.

Se realizó una revisión sistemática Cochrane de la bibliografía, una búsqueda en las bases de datos médicas (CENTRAL, MEDLINE, EMBASE) hasta diciembre de 2011 y se estableció contacto con expertos internacionales en busca de pruebas de alta calidad publicadas y no publicadas. En las búsquedas no se encontraron estudios controlados aleatorios que cumplieran los criterios de inclusión. Sin embargo, se encontraron cuatro ensayos en curso que, una vez terminados, pueden contribuir a la revisión.

Actualmente no existen pruebas de ensayos controlados aleatorios para apoyar o refutar el uso de la hipotermia terapéutica pocas horas después del retorno espontáneo del flujo sanguíneo luego del paro cardiopulmonar en los niños. Las normas internacionales de reanimación actuales recomiendan que los médicos consideren la posibilidad de usar el tratamiento en lactantes y niños, aunque es necesario realizar más investigación para tener la seguridad de que es la recomendación correcta ante la falta de otras opciones terapéuticas diferentes del tratamiento de apoyo en las unidades de cuidados intensivos disponibles.

Conclusiones de los autores: 

A partir de esta revisión no es posible hacer recomendaciones para la práctica clínica. Se necesitan ensayos controlados aleatorios y se evaluarán los resultados de los ensayos en curso cuando estén disponibles.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

El paro cardiopulmonar en pacientes pediátricos a menudo causa la muerte o la supervivencia se acompaña de una lesión cerebral grave. La hipotermia terapéutica, que disminuye la temperatura corporal central de 32 °C a 34 °C, puede reducir la lesión cerebral luego de que se restaure la circulación. Este tratamiento fue efectivo en recién nacidos con encefalopatía isquémica hipóxica y en adultos después de presentar un paro cardiopulmonar por fibrilación ventricular. Se desconoce el efecto de la hipotermia terapéutica después del paro cardiopulmonar en los pacientes pediátricos.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad clínica de la hipotermia terapéutica después del paro cardiopulmonar pediátrico.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Anestesia (Cochrane Anaesthesia Review Group); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, número 11); Ovid MEDLINE (1966 hasta diciembre de 2011); Ovid EMBASE (1980 hasta diciembre de 2011); Ovid CINAHL (1982 hasta diciembre de 2011); Ovid BIOSIS (1923 hasta diciembre de 2011); y Web of Science (1945 hasta diciembre de 2011). Se realizaron búsquedas en las bases de datos de registros de ensayos para hallar ensayos en curso. También se estableció contacto con expertos internacionales en hipotermia terapéutica y cuidados intensivos pediátricos para localizar estudios adicionales publicados y no publicados.

Criterios de selección: 

Se planificó incluir ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que compararan la hipotermia terapéutica con normotermia u atención estándar en niños de 24 horas de vida a 18 años de edad, después del paro cardiopulmonar pediátrico.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de forma independiente evaluaron los artículos para la inclusión.

Resultados principales: 

No se encontraron estudios que cumplieran los criterios de inclusión. Se encontraron cuatro ensayos controlados aleatorios en curso que pueden estar disponibles para el análisis en el futuro. Se excluyeron 18 estudios no aleatorios. De estos 18 estudios no aleatorios, tres compararon la hipotermia terapéutica con el tratamiento estándar y no mostraron diferencias en la mortalidad o en la proporción de niños con un buen resultado neurológico; se presentó un informe narrativo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Share/Save