¿Qué tratamientos son eficaces para el tratamiento del síndrome de dolor regional complejo en adultos?

El síndrome de dolor regional complejo (SDRC) se caracteriza por dolor persistente, generalmente en las manos o los pies, que no es proporcional en intensidad a cualquier lesión subyacente. A menudo incluye varios otros síntomas como edema, decoloración, contracción, debilidad y cambios en la piel. Este resumen intentó resumir e informar toda la evidencia disponible que surgió de las revisiones sistemáticas de todos los tratamientos para esta afección con respecto a cuán bien funcionan y a cualquier efecto perjudicial potencial que podrían causar.

Se identificaron seis revisiones Cochrane y 13 revisiones sistemáticas no Cochrane que incluyeron evidencia con respecto a un amplio rango de tratamientos, desde fármacos hasta procedimientos quirúrgicos, rehabilitación y terapias alternativas. Para la mayoría de los tratamientos solamente hubo un escaso número de ensayos publicados y la calidad de estos ensayos fue mixta. La mayoría de evidencia de la mayoría de los tratamientos es de calidad deficiente o muy deficiente y no se pueden considerar confiables.

Se encontró evidencia de calidad baja de que un ciclo diario del fármaco ketamina administrado por vía intravenosa puede aliviar de manera eficaz el dolor, aunque también se asocia con efectos secundarios diversos. Se encontró evidencia de calidad baja de que la clase de fármacos bisfosfonatos, la calcitonina y los programas de imaginería motora graduada pueden ser eficaces para el SDRC y que la terapia de espejo puede ser eficaz en los pacientes que desarrollan el SDRC después de presentar un accidente cerebrovascular. Evidencia de calidad muy baja indicó que la fisioterapia y la terapia ocupacional no dieron lugar a efectos beneficiosos clínicamente importantes al año de seguimiento y que el bloqueo de los nervios simpáticos con anestésico local no es efectivo. Hay evidencia de calidad moderada de que un bloqueo regional intravenoso con el fármaco guanetidina no es eficaz y se puede asociar con complicaciones.

Para una variedad de otras intervenciones solamente se encontró evidencia de calidad muy baja o ninguna evidencia. Sobre la base de este nivel de evidencia no es posible establecer conclusiones con respecto al valor de estas intervenciones.

Sobre la base de la evidencia existente es difícil establecer conclusiones firmes sobre qué tratamientos se les deben ofrecer a los pacientes con SDRC. Es importante realizar estudios de investigación de mejor calidad para reducir la incertidumbre en esta área y se necesitan antes de hacer recomendaciones confiables.

Conclusiones de los autores: 

Hay una falta crítica de evidencia de alta calidad de la efectividad de la mayoría de los tratamientos para el SDRC. Hasta que se realicen ensayos adicionales más grandes, es difícil establecer un enfoque basado en la evidencia para tratar el SDRC.

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Antecedentes: 

Actualmente, no hay consenso sólido con respecto al tratamiento óptimo del síndrome de dolor regional complejo, aunque habitualmente se han descrito y se utilizan multitud de intervenciones.

Objetivos: 

Resumir la evidencia de revisiones sistemáticas Cochrane y no Cochrane de la efectividad de cualquier intervención terapéutica utilizada para aliviar el dolor, la discapacidad o ambos en pacientes adultos con síndrome de dolor regional complejo (SDRC).

Métodos: 

Las revisiones Cochrane y no Cochrane se identificaron mediante una búsqueda sistemática en las siguientes bases de datos: Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews), Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE), Ovid MEDLINE, Ovid EMBASE, CINAHL, LILACS y PEDro. Las revisiones sistemáticas no Cochrane se incluyeron cuando contenían evidencia no analizada por las revisiones Cochrane identificadas. La calidad metodológica de las revisiones se evaluó mediante la herramienta AMSTAR.

Se extrajeron datos de los resultados primarios dolor, discapacidad y eventos adversos y de los resultados secundarios calidad de vida, bienestar emocional y calificaciones de los participantes de la satisfacción o la mejoría. Sólo se consideró evidencia proveniente de ensayos controlados aleatorizados. Para evaluar la calidad de la evidencia se utilizó el enfoque GRADE.

Resultados principales: 

Se incluyeron seis revisiones Cochrane y 13 revisiones sistemáticas no Cochrane. Las revisiones Cochrane demostraron mejor calidad metodológica que las revisiones no Cochrane. Los ensayos fueron generalmente pequeños y de calidad variable.

Hay evidencia de calidad moderada de que el bloqueo regional intravenoso con guanetidina no es eficaz en el SDRC y que el procedimiento parece asociarse con riesgo de eventos adversos significativos.

Hay evidencia de calidad baja de que los bifosfonatos, la calcitonina o un ciclo diario de ketamina intravenosa pueden ser eficaces para el dolor en comparación con placebo; la imaginería motora graduada puede ser eficaz para el dolor y la función en comparación con la atención habitual; y la terapia de espejo puede ser eficaz para el dolor en el SDRC después de un accidente cerebrovascular en comparación con un control de "espejo cubierto". Esta evidencia se debe interpretar con precaución. Hay evidencia de calidad deficiente de que el bloqueo simpático con anestésico local no es eficaz. Evidencia de calidad baja indica que la fisioterapia o la terapia ocupacional se asocia con efectos positivos pequeños que es poco probable que sean clínicamente importantes al año de seguimiento, cuando se compararon con un control de atención pasiva de trabajo social.

Para una gran variedad de otras intervenciones no hay evidencia disponible o es de calidad muy baja, por lo que no se pueden establecer conclusiones.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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