Parto prematuro electivo para la gastrosquisis fetal

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La gastrosquisis es un trastorno en el que el intestino sobresale a través de un orificio debido a una debilidad en la pared abdominal. Dicha alteración afecta a alrededor de uno en 5000 neonatos. Puede detectarse en las ecografías prenatales. El defecto generalmente se repara quirúrgicamente dentro de las primeras horas de vida, y la mayoría de los neonatos responde adecuadamente. Muchos, sin embargo, necesitan apoyo en unidades de cuidados intensivos y alimentación artificial durante periodos prolongados, y algunos neonatos fallecen. Algunos presentan problemas intestinales a largo plazo y malabsorción. Antes del nacimiento del neonato, el intestino expuesto puede lesionarse, lo cual puede prevenirse con el parto prematuro. Sin embargo, el parto prematuro también puede causar complicaciones debido a la prematuridad del neonato y posiblemente un trabajo de parto prolongado para la madre. Actualmente no existen guías claras. Esta revisión identificó un pequeño ensayo controlado aleatorio que incluyó a 42 mujeres. No hubo diferencias significativas en los resultados para la madre o el neonato al planificar el parto prematuro a las 36 semanas, en comparación con los partos posteriores. Sin embargo, el ensayo fue muy pequeño para descartar riesgos o beneficios importantes del parto prematuro. También hubo una diferencia general pequeña en la edad gestacional al nacer entre los dos grupos del ensayo, posiblemente debido a las tasas elevadas de parto prematuro espontáneo en neonatos con esta enfermedad. Se necesitan ensayos adicionales.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión no permite establecer conclusiones firmes con respecto al parto prematuro para los neonatos con gastrosquisis. No es posible determinar si la intervención es beneficiosa o perjudicial para dichos neonatos o sus madres. Sólo se incluyó un pequeño ensayo. Se requiere investigación adicional en este campo.

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Antecedentes: 

La gastrosquisis es un defecto congénito poco frecuente de la pared abdominal anterior que provoca hernias de las asas intestinales fuera de la cavidad abdominal. En general, los neonatos con gastrosquisis responden favorablemente, aunque aún se observa una tasa de mortalidad de entre un 5% a un 10% y algunos requieren nutrición parenteral prolongada y cuidados intensivos. Puede ocurrir una lesión significativa en el intestino expuesto dentro del útero, y el parto prematuro puede reducir dicha lesión, mejorar los resultados a largo plazo y reducir las complicaciones como la enterocolitis necrotizante. Sin embargo, también puede aumentar las complicaciones relacionadas con la prematuridad. Existe una falta de datos publicados sobre este tema.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del parto prematuro electivo para la gastrosquisis fetal en embarazos complicados por esta enfermedad. La modalidad del parto puede ser vaginal o por cesárea, aunque esta revisión estudió sólo el momento adecuado y no la vía del parto.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (16 enero 2013).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios de pacientes individuales sobre el parto prematuro planificado en embarazos complicados por gastrosquisis fetal, diagnosticada por ecografía en un momento en el que el parto prematuro es una opción, y sin otras anomalías fetales. La intervención es el parto prematuro planificado, antes de las 37 semanas y cero días de gestación, versus el parto planificado posterior, a las 37 semanas y cero días de gestación o después (la modalidad del parto no fue parte de la intervención).

No se incluyeron ensayos controlados cuasialeatorios ni ensayos por grupos. Los ensayos cruzados (cross-over) no son apropiados para esta enfermedad. Los estudios presentados en forma de resumen sólo fueron elegibles para su inclusión siempre que la población incluyera a pacientes con embarazos afectados por gastrosquisis fetal, las intervenciones estuvieran definidas y la selección del tratamiento fuera aleatoria.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente para la inclusión el único ensayo identificado como resultado de la estrategia de búsqueda y evaluaron la calidad de los ensayos. Dos revisores extrajeron los datos y verificaron su exactitud.

Resultados principales: 

Se incluyó un estudio con 40 neonatos y 42 mujeres. El ensayo no tuvo el poder estadístico suficiente para detectar diferencias de resultado clínicamente importantes entre las dos políticas. No hubo beneficios ni efectos adversos significativos en relación con el parto prematuro electivo a las 36 semanas de gestación debido a la gastrosquisis fetal. Los resultados primarios fueron la cesárea y la supervivencia neonatal en el momento del alta. Dos neonatos murieron después del nacimiento aunque antes del alta en el grupo electivo (intervención) versus ninguno en el grupo espontáneo (cociente de riesgos [CR] 5,00; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,26 a 98,00; un estudio, n = 40). Siete mujeres (33%) en el grupo electivo y nueve (43%) en el grupo espontáneo fueron sometidas a cesárea (CR 0,78; IC del 95%: 0,36 a 1,70).

De igual manera, para los resultados secundarios, no hubo diferencias estadísticas en el peso al nacer, la necesidad de asistencia respiratoria, la enterocolitis necrotizante y la necesidad de nueva cirugía entre los dos grupos. No se informó ninguno de los resultados secundarios maternos predeterminados en el estudio incluido.

También se evaluó la edad gestacional al nacer como un resultado no predeterminado. Se halló una diferencia en la edad gestacional al nacer entre los dos brazos del ensayo (35,8 semanas [DE 0,7] en el grupo electivo y 36,7 [DE 1,5] en el grupo espontáneo. Las razones posibles de esta diferencia de medias pequeña incluyen una tendencia hacia el parto prematuro espontáneo en los embarazos complicados debido a la gastrosquisis fetal.

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