Ejercicio para pacientes con riesgo cardiovascular alto

Los individuos con más de un factor de riesgo cardiovascular, como hipertensión, colesterol alto o tabaquismo, tienen mayor probabilidad de presentar enfermedades cardiovasculares. Aunque se ha demostrado que el ejercicio es efectivo para controlar los factores de riesgo individuales, las pruebas sobre su efecto sobre los riesgos múltiples siguen siendo inciertas. Se incluyeron cuatro estudios con un total de 823 participantes que comparaban el ejercicio para los individuos con mayor riesgo versus control o ningún tratamiento. El seguimiento de los pacientes varió de 16 semanas a seis meses. Ningún estudio evaluó la mortalidad cardiovascular o por todas las causas ni los eventos cardiovasculares como resultados individuales. Uno o más de los estudios informaron sobre el riesgo cardiovascular total, el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) y de lipoproteínas de alta densidad (HDL), la presión arterial, el índice de masa corporal, la capacidad de ejercicio y la calidad de vida relacionada con la salud, aunque los resultados no aportaron pruebas concluyentes de los efectos del ejercicio en esta población. Los estudios incluidos no evaluaron el abandono del hábito de fumar ni cualquier efecto adverso de la intervención con ejercicios. Se establece la conclusión de que las pruebas hasta la fecha están enteramente limitadas a estudios pequeños en cuanto al tamaño de la muestra, el seguimiento a corto plazo, y el riesgo alto de sesgo metodológico, lo cual dificulta la posibilidad de derivar cualquier conclusión sobre la eficacia o la seguridad del ejercicio realizado en los ensayos incluidos en cuanto al riesgo cardiovascular total, la mortalidad, o los eventos cardiovasculares. Es necesario realizar ensayos clínicos de alta calidad que evalúen el efecto del ejercicio en pacientes con mayor riesgo cardiovascular.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas hasta la fecha están enteramente limitadas a los estudios pequeños con respecto al tamaño de la muestra, el seguimiento a corto plazo, y el riesgo alto de sesgo metodológico, lo cual dificulta la posibilidad de derivar cualquier conclusión en cuanto a la eficacia o la seguridad del ejercicio aeróbico o de resistencia en grupos con mayor riesgo cardiovascular o en individuos con dos o más factores de riesgo coexistentes. Se justifica la realización de ensayos clínicos aleatorios adicionales que evalúen programas de ejercicio controlados en cuanto al riesgo cardiovascular total en los individuos.

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Antecedentes: 

Cuando ocurren dos o más factores de riesgo cardiovascular en un individuo, pueden interactuar de forma multiplicativa y promover las enfermedades cardiovasculares. Se ha probado que el ejercicio es efectivo para controlar los factores de riesgo individuales aunque aún no se conoce su efecto sobre el riesgo cardiovascular general.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del entrenamiento con ejercicios en pacientes con mayor riesgo cardiovascular pero sin enfermedades cardiovasculares concurrentes sobre la mortalidad cardiovascular general, la incidencia de eventos cardiovasculares y el riesgo cardiovascular total.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizó una búsqueda en CENTRAL (The Cochrane Library 2013, número 10 de 12), Ovid MEDLINE (1946 hasta semana 2, noviembre 2013), EMBASE Classic + EMBASE vía Ovid (1947 hasta semana 47, 2013), CINAHL Plus with Full Text vía EBSCO (hasta noviembre 2013), Science Citation Index Expanded (SCI-EXPANDED) (1970 hasta el 22 noviembre 2013), y en Conference Proceedings Citation Index – Science (CPCI-S) (1990 hasta el 22 noviembre 2013) en Web of Science (Thomson Reuters). No se aplicó ninguna restricción de fecha ni de idioma.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos aleatorios que compararan el entrenamiento con ejercicios aeróbicos o de resistencia versus ningún ejercicio o cualquier enfoque estándar que no incluyera ejercicio. Los participantes debían tener 18 años de edad o más con una puntuación promedio de riesgo de Framingham a diez años de un 10% para las enfermedades cardiovasculares durante diez años, o con dos o más factores de riesgo cardiovascular y sin antecedentes de enfermedades cardiovasculares.

Obtención y análisis de los datos: 

La selección de los estudios y el proceso posterior de recopilación de datos fueron realizados por dos autores de la revisión independientes. Los desacuerdos se resolvieron mediante consenso. Los resultados se informaron descriptivamente. No fue posible realizar un metanálisis debido a la heterogeneidad alta y al riesgo alto de sesgo en los estudios incluidos.

Resultados principales: 

Se incluyó un total de cuatro estudios que involucraron a 823 participantes, 412 en el grupo de ejercicio y 411 en el grupo control. El seguimiento de los participantes varió de 16 semanas a seis meses. En términos generales, los estudios incluidos presentaron un riesgo alto de sesgo de selección, de detección y de deserción. El metanálisis no fue posible debido a que las intervenciones (contexto, tipo e intensidad del ejercicio) y las mediciones de resultado no fueron comparables, y el riesgo de sesgo en los estudios identificados fue alto. Ningún estudio evaluó la mortalidad cardiovascular o por todas las causas ni los eventos cardiovasculares como resultados individuales. Uno o más de los estudios informaron sobre el riesgo cardiovascular total, el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) y de lipoproteínas de alta densidad (HDL), la presión arterial, el índice de masa corporal, la capacidad de ejercicio y la calidad de vida relacionada con la salud, aunque las pruebas disponibles no fueron suficientes para determinar la efectividad del ejercicio. Los eventos adversos y el abandono del hábito de fumar no se evaluaron en los estudios incluidos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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