Distribución de misoprostol por adelantado para la prevención y el tratamiento de la hemorragia posparto

La pérdida sanguínea excesiva después del parto sigue siendo una causa importante de enfermedades graves y muerte en las madres, en particular en ámbitos donde los partos se llevan a cabo en el hogar. Los fármacos utilizados comúnmente (oxitocina y ergometrina) que ayudan a reducir la pérdida de sangre al hacer que el útero se contraiga inmediatamente después del parto deben administrarse mediante una inyección, y por lo tanto no pueden usarse en ausencia de un profesional de la salud entrenado. Además se los debe almacenar en el refrigerador para conservar su efectividad. El misoprostol, otro fármaco que ayuda a contraer el útero firmemente después del parto, presenta una ventaja sobre la oxitocina y la ergometrina debido a que es casi igual de efectivo, puede administrarse por vía oral y no presenta requisitos especiales para su almacenamiento. Sus efectos secundarios (en particular fiebre y temblores) suelen ser menores y desaparecen espontáneamente, por lo tanto, no requieren medicación adicional. Por estas razones, el misoprostol podría ser utilizado por los trabajadores de la salud no profesionales y las mismas mujeres o un miembro de la familia en los lugares donde lo normal es realizar los partos fuera de un establecimiento sanitario. En algunas áreas aisladas del mundo donde el parto domiciliario es inevitable, la distribución de misoprostol con bastante anterioridad al trabajo de parto y el parto a los trabajadores de salud no profesionales, y las mismas embarazadas para que lo utilicen por su cuenta, se ha convertido recientemente en un enfoque atractivo para asegurar que el fármaco esté disponible cuando se lo necesita. Sin embargo, hay inquietudes acerca de que el misoprostol distribuido de esta manera pueda causar daño a la madre y al recién nacido si se usa para otras finalidades como el inicio del trabajo de parto o la interrupción de un embarazo. Esta revisión se propuso determinar si el mayor acceso al misoprostol al distribuirlo antes del trabajo de parto y el parto a los individuos no profesionales logra un cambio en la salud de la madre y el recién nacido. La revisión halló que no se había realizado ningún ensayo aleatorio sobre este tema. Por lo tanto, no hay pruebas suficientes para apoyar un sistema de distribución del misoprostol con anterioridad al trabajo de parto y el parto en la comunidad para la prevención o el tratamiento de la pérdida sanguínea excesiva después del parto.

Conclusiones de los autores: 

No existen pruebas de ensayos aleatorios o cuasialeatorios sobre los beneficios o los riesgos de una estrategia de distribución de misoprostol por adelantado para la prevención o el tratamiento de la HPP en los partos realizados fuera de un establecimiento sanitario. En vista del interés creciente en ampliar esta estrategia, existe una necesidad urgente de ensayos aleatorios amplios y bien diseñados para evaluar sus beneficios y riesgos comparativos.

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Antecedentes: 

La distribución de misoprostol por adelantado en las comunidades para prevenir o tratar la hemorragia posparto (HPP) se ha convertido en una estrategia atractiva para ampliar la cobertura de uterotónicos a lugares donde no es factible el uso de un uterotónico convencional. Sin embargo, el valor y la seguridad de esta estrategia siguen siendo polémicos.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la seguridad de una estrategia de distribución de misoprostol por adelantado para la prevención y el tratamiento de la HPP en los partos realizados fuera de un establecimiento sanitario.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (5 octubre 2011). No se aplicó ninguna restricción de idioma.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios de la distribución de misoprostol por adelantado para los trabajadores sanitarios no profesionales o las embarazadas en comparación con la atención habitual para la prevención o el tratamiento de la HPP en los partos realizados fuera de un establecimiento sanitario. Se excluyeron los estudios sin ninguna forma de diseño aleatorio.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la elegibilidad de los ensayos para su inclusión.

Resultados principales: 

Las estrategias de búsqueda identificaron tres estudios. Ninguno de los estudios cumplió los criterios de inclusión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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