Corticosteroides inhalados en adultos con tos durante más de tres semanas

Antecedentes
A menudo, no se encuentra ninguna causa obvia de la tos que se prolonga durante más de tres semanas. La ausencia de una causa clara hace que la tos sea difícil de tratar. Las guías actuales recomiendan que en muchos casos las personas con tos durante más de tres semanas reciban corticosteroides inhalados (CEI), que comúnmente se utilizan para tratar el asma y otras enfermedades con inflamación de las vías respiratorias.

Pregunta de la revisión
Se deseó determinar si la administración de esteroides inhalados en adultos con tos durante tres semanas o más tuvo efectos beneficiosos.

Se examinó la evidencia de ensayos clínicos. Se analizaron los efectos de los CEI en comparación con placebo en la gravedad de la tos, la función pulmonar, las complicaciones de la tos y la inflamación de las vías respiratorias, así como la seguridad de este tratamiento.

Características de los estudios
Se encontraron ocho estudios en 570 personas con tos durante más de tres semanas. Los estudios incluyeron diferentes tipos de participantes en cuanto a la edad, la duración de la tos y los factores de riesgo de la tos. Los estudios también variaron en cuanto a los tipos de CEI, las dosis, las duraciones del tratamiento y los tipos de inhalador utilizados. La gravedad de la tos se midió con diferentes escalas.

Resultados clave
Se consideró la proporción de pacientes que presentó la curación clínica o que mostró una mejoría significativa en la gravedad de la tos como el desenlace principal, aunque los datos fueron demasiado contradictorios para poder sacar conclusiones. Estas diferencias entre los estudios también impidieron un agrupamiento importante de los resultados del estudio para la proporción de pacientes que mostró mejorías en la tos y la mejoría media en un tipo específico de escala de la tos. Había evidencia de calidad baja de que los CEI reducían la puntuación de la gravedad de la tos. No había suficientes datos acerca de los cambios en la función pulmonar, las complicaciones de la tos y los marcadores de la inflamación para permitir el agrupamiento de los resultados. Había evidencia de calidad moderada de que el tratamiento con CEI no aumentó el riesgo de eventos adversos.

Conclusiones y futuros trabajos
Esta revisión indicó que los efectos de los CEI para la tos subaguda y crónica son inconsistentes. Se necesitan estudios adicionales con poblaciones de pacientes, intervenciones, medidas de desenlace e informes más consistentes para determinar si los CEI son de ayuda en la tos subaguda y crónica en adultos.

Este resumen Cochrane en lenguaje sencillo se redactó en diciembre de 2012.

Conclusiones de los autores: 

Los estudios fueron sumamente heterogéneos y los resultados fueron inconsistentes. La heterogeneidad en el diseño del estudio debe considerarse en la investigación futura para probar la eficacia de esta intervención. Las guías internacionales sobre la tos recomiendan que la realización de un ensayo de los CEI solo debe considerarse en los pacientes después de una evaluación minuciosa, incluidas una radiografía de tórax y la espirometría y otras investigaciones apropiadas.

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Antecedentes: 

La tos persistente es un problema clínico común. A pesar de la investigación minuciosa y el tratamiento empírico, una proporción considerable de las personas con tos subaguda y crónica presenta tos idiopática, para la cual las opciones de tratamiento son limitadas. Aunque las guías actuales recomiendan los corticosteroides inhalados (CEI), la evidencia de investigación sobre esta intervención es conflictiva.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los CEI para la tos subaguda y crónica en adultos.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), MEDLINE, EMBASE y ClinicalTrials.gov el 12 de diciembre de 2012, así como búsquedas manuales.

Criterios de selección: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente todos los ensayos potencialmente relevantes. Se incluyeron todas las comparaciones aleatorizadas publicadas y no publicadas de los CEI versus placebo en adultos con tos subaguda o crónica. Se excluyó a los participantes con diagnóstico confirmado de enfermedad respiratoria crónica y asma. Los estudios de la variante del asma con tos y la bronquitis eosinofílica reunieron los requisitos para la inclusión.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión extrajeron, de forma independiente, los datos relevantes respecto de los desenlaces predefinidos. El desenlace principal fue la proporción de participantes con curación clínica o mejoría significativa (reducción de más del 70% en la medida de la gravedad de la tos) en el momento del seguimiento (éxito clínico). Los desenlaces secundarios incluyeron la proporción de participantes con curación clínica o una reducción de más del 50% en la medida de la gravedad de la tos en el momento del seguimiento, el cambio medio en las medidas de la gravedad de la tos, las complicaciones de la tos, los biomarcadores de la inflamación y los efectos adversos. Se solicitaron datos adicionales a los autores de los estudios.

Resultados principales: 

Se incluyeron ocho estudios primarios con 570 participantes. La calidad metodológica general de los estudios fue buena. La heterogeneidad clínica significativa resultante de las diferencias en los participantes y las intervenciones, así como la variación en las medidas de desenlace, limitaron la validez de las comparaciones entre los estudios en la mayoría de los desenlaces. Los datos del desenlace principal de la curación clínica o la mejoría significativa (> 70%) estuvieron disponibles solo en tres estudios, que no pudieron agruparse debido a la heterogeneidad excesiva. De igual manera, la heterogeneidad en las características del estudio limitó la validez del metanálisis de los desenlaces secundarios de la proporción de participantes con curación clínica o una reducción de más del 50% en la medida de la gravedad de la tos y la curación clínica. Un ensayo de grupos paralelos de la tos crónica que identificó un efecto significativo del tratamiento aportó la mayoría de la heterogeneidad estadística en estos desenlaces. Aunque el tratamiento con CEI dio lugar a una disminución media de la puntuación de la tos de 0,34 desviaciones estándar (DME -0,34; IC del 95%: -0,56 a -0,13; 346 participantes), la calidad de la evidencia fue baja. La heterogeneidad también impidió la realización del metanálisis para el desenlace del cambio medio en la puntuación de la escala analógica visual. El metanálisis no fue posible para los desenlaces de la función pulmonar, las complicaciones de la tos o los biomarcadores de la inflamación debido a que no hubo datos suficientes. Había evidencia de calidad moderada de que el tratamiento con CEI no aumentó significativamente las probabilidades de experimentar un evento adverso (OR 1,67; IC del 95%: 0,92 a 3,04).

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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