Ketamina para el tratamiento de las exacerbaciones agudas del asma en niños

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Los niños visitan con frecuencia el servicio de urgencias debido a exacerbaciones agudas del asma. Algunos de los mismos no responden al tratamiento estándar (corticosteroides y broncodilatadores) con un aumento de la morbilidad. La ketamina tiene propiedades broncodilatadoras y puede ser útil en la exacerbación aguda del asma. Se evaluó la eficacia de la ketamina para el tratamiento del asma aguda grave en niños que no respondieron al tratamiento estándar. Aunque se realizó una búsqueda sistemática, sólo se encontró un estudio en el que los investigadores evaluaron la utilidad de la ketamina para el tratamiento del asma aguda grave en niños. Si bien este estudio indicó que hay una falta de pruebas para la utilidad de la ketamina en la exacerbación aguda del asma en niños, se necesitan más ensayos sobre el uso de la ketamina en el asma aguda antes de que se realicen recomendaciones más específicas.

Conclusiones de los autores: 

El único estudio sobre niños con asma aguda grave que no se intubaron no mostró ningún beneficio significativo y no apoya los estudios de casos y los informes observacionales que presentan los beneficios de la ketamina en niños ventilados y no ventilados. No se observaron efectos secundarios significativos de la ketamina. No se encontraron ensayos sobre niños ventilados. Para demostrar que la ketamina es un tratamiento efectivo para el asma aguda en niños, se necesitan ensayos aleatorios con un poder estadístico adecuado de calidad metodológica alta con medidas de resultado objetivas de importancia clínica. Los ensayos futuros también deben explorar las diferentes dosis de ketamina y su función en los niños que necesiten asistencia respiratoria debido al asma aguda grave.

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Antecedentes: 

El asma es la enfermedad crónica más frecuente en niños, y los niños con asma visitan comúnmente los servicios de urgencias pediátricos con exacerbaciones agudas. Algunos de los niños con asma no responden al tratamiento estándar (agonista beta2 con o sin anticolinérgico inhalado y corticosteroides orales o parenterales) para el asma aguda lo que provoca una mayor permanencia en el servicio de urgencias, hospitalización, morbilidad (p.ej. barotrauma, intubación) y muerte, aunque rara vez. La ketamina puede aliviar el broncoespasmo y es un tratamiento potencialmente alentador para los niños con asma aguda que no respondieron al tratamiento estándar.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia de la ketamina en comparación con el placebo, ninguna intervención o la atención estándar para el tratamiento del asma aguda grave en niños que no respondieron al tratamiento estándar.

Estrategia de búsqueda (: 

Se identificaron ensayos del registro especializado de ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group) y de ClinicalTrials.gov. Se revisaron las listas de referencias de todos los estudios primarios y los artículos de revisión en busca de referencias adicionales. Se estableció contacto con los autores de los ensayos identificados para obtener otros estudios publicados y no publicados. La última búsqueda se realizó en julio de 2012.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que compararon la ketamina con el placebo o la atención estándar en niños (hasta 18 años de edad) que presentaron exacerbaciones del asma aguda y que no respondieron al tratamiento estándar.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión seleccionaron los estudios de forma independiente. Dos revisores extrajeron los datos en un formulario predefinido y los analizaron de forma independiente. El análisis de los datos se realizó utilizando el software Review Manager 5.1.

Resultados principales: 

Un único estudio que incluyó a 68 niños que no se intubaron fue elegible para la inclusión en la revisión. El estudio tuvo un riesgo de sesgo bajo o incierto. El estudio no demostró ninguna diferencia significativa en la frecuencia respiratoria, la saturación de oxígeno, la tasa de ingreso al hospital (odds ratio [OR] 0,77; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,23 a 2,58) y la necesidad de ventilación mecánica entre la ketamina (bolo intravenoso de 0,2 mg/kg de uno a dos minutos, seguido de unos 0,5 mg/kg de infusión continua por hora durante dos horas) y el grupo de placebo. No se observaron efectos secundarios significativos de la ketamina en el estudio. No se halló ninguna diferencia en la necesidad de otro tratamiento complementario (OR 2,19; IC del 95%: 0,19 a 25,40) y en la Pulmonary Index Score (diferencia de medias [DM] -0,40; IC del 95%: -1,21 a 0,41) entre los grupos.

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