Intervenciones para la prevención de las infecciones urinarias recurrentes durante el embarazo

Las infecciones urinarias recurrentes (IUR) son frecuentes en las mujeres en general y en particular en las embarazadas. Una infección urinaria (IU) es una infección del tracto urinario (vejiga, riñones) debido a la presencia de bacterias en la orina (bacteriuria). Durante el embarazo la IU puede ser una complicación grave que se asocia con resultados adversos del embarazo para la madre y para el niño, incluido el parto prematuro y recién nacidos pequeños para la edad gestacional. Por lo tanto, es importante definir la intervención óptima para la prevención de la IUR durante el embarazo con el objetivo de mejorar los resultados del embarazo. Las intervenciones utilizadas para prevenir la IUR en las embarazadas pueden ser farmacológicas (antibióticos) o no farmacológicas (productos de arándano, acupuntura, probióticos y modificaciones conductuales). Hasta el presente se conoce poco acerca de la mejor forma de prevenir la IUR en las embarazadas.

Esta revisión identificó un estudio que incluyó a 200 embarazadas que recibieron nitrofurantoína (antibióticos) y control estricto (visitas regulares al consultorio, urocultivos y antibióticos al encontrar un cultivo positivo), o control estricto solo. No se demostró que el tratamiento de supresión con una dosis diaria de nitrofurantoína y una vigilancia estrecha impidiera la IUR en comparación con la vigilancia estrecha sola, pero la evidencia fue de calidad muy baja. Se encontró una reducción significativa de la bacteriuria asintomática (presencia de bacterias en la orina sin síntomas de IU) en las pacientes con una tasa alta de asistencia al consultorio que recibieron nitrofurantoína y control estricto. No es posible establecer conclusiones debido a la falta de evidencia. Se necesitan ensayos controlados aleatorizados futuros que comparen diferentes intervenciones farmacológicas y no farmacológicas para evaluar la intervención óptima para prevenir la IUR en las embarazadas. Dichos ensayos deben informar una amplia variedad de resultados para las mujeres y para los recién nacidos.

Conclusiones de los autores: 

No se ha demostrado que una dosis diaria de nitrofurantoína y el control estricto prevengan la IUR, en comparación con el control estricto solo. Se encontró una reducción significativa de la BAS en las pacientes con una tasa alta de asistencia al consultorio y que recibieron nitrofurantoína y control estricto. Hubo un informe limitado de los resultados primarios y secundarios para las mujeres y para los recién nacidos. No es posible establecer conclusiones con respecto a la intervención óptima para prevenir la IUR en las embarazadas. Se necesitan ensayos controlados aleatorizados que comparen diferentes intervenciones farmacológicas y no farmacológicas con el objetivo de examinar las intervenciones potencialmente efectivas para prevenir la IUR en embarazadas.

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Antecedentes: 

Las infecciones urinarias recurrentes (IUR) son frecuentes en las embarazadas y pueden causar resultados adversos graves del embarazo tanto para la madre como para el niño incluido el parto prematuro y recién nacidos pequeños para la edad gestacional. Las intervenciones utilizadas para prevenir la IUR en las embarazadas pueden ser farmacológicas (antibióticos) o no farmacológicas (productos de arándanos, acupuntura, probióticos y modificaciones conductuales). Hasta el presente se conoce poco acerca de la mejor forma de prevenir la IUR en las embarazadas.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las intervenciones para la prevención de la IUR en las embarazadas.

Los resultados maternos primarios fueron la IUR antes del parto (definida de varias maneras) y el parto prematuro (antes de las 37 semanas). Los resultados primarios del recién nacido fueron el tamaño pequeño para la edad gestacional y la mortalidad total.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (20 de mayo 2015) y en las listas de referencias de los estudios recuperados.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados (ECA) publicados, no publicados y en curso, ensayos controlados cuasialeatorizados, ensayos aleatorizados grupales y resúmenes de cualquier intervención (farmacológica y no farmacológica) para la prevención de la IUR durante el embarazo (en comparación con otra intervención, placebo o atención habitual).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente evaluaron los ensayos para la inclusión y el riesgo de sesgo, extrajeron los datos y verificaron su exactitud.

Resultados principales: 

La revisión incluyó un ensayo con 200 mujeres y tuvo un riesgo de sesgo de moderado a alto. El ensayo comparó una dosis diaria de nitrofurantoína y la vigilancia estrecha (visita clínica regular, cultivos de orina y antibióticos cuando se encontró un cultivo positivo), con la vigilancia estrecha solamente. No se encontraron diferencias significativas para los resultados primarios: pielonefritis recurrente (riesgo relativo [RR] 0,89; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,31 a 2,53; un estudio, 167 mujeres), IUR antes del parto (CR 0,30; IC del 95%: 0,06 a 1,38; un estudio, 167 mujeres) y parto prematuro (antes de las 37 semanas) (RR 1,18; IC del 95%: 0,42 a 3,35; un estudio, 147 mujeres). La calidad general de la evidencia de estos resultados, evaluadas mediante los criterios GRADE, fue muy baja. No hubo diferencias significativas entre los dos grupos de comparación para los siguientes resultados secundarios, peso al nacer inferior a 2500 (g) (RR 2,03, IC del 95%: 0,53 a 7,80; un estudio, 147 lactantes), peso al nacer (diferencia de medias [DM] -113.00, IC del 95%: -327,20 a 101,20; un estudio, 147 recién nacidos), puntuación de Apgar a los cinco minutos menor de siete (RR 2,03, IC del 95%: 0,19 a 21,87; un estudio, 147 lactantes) y abortos espontáneos (RR 3,11, IC del 95%: 0,33 a 29,29; un estudio, 167 mujeres). La evidencia para estos resultados secundarios también fue de calidad muy baja. La incidencia de bacteriuria asintomática (BSA) (al menos 103 colonias por ml) (resultado secundario), solo se informó en mujeres con una tasa de asistencia al consultorio superior al 90% (RR 0,55; IC del 95%: 0,34 a 0,89; un estudio, 102 mujeres), y se redujo significativamente en las mujeres que recibieron nitrofurantoína y una vigilancia estrecha. No se informaron datos sobre la mortalidad total y los recién nacidos pequeños para la edad gestacional.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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