Utilidad del surfactante para la bronquiolitis en lactantes y niños en estado grave

Pregunta de la revisión
¿El uso de surfactante exógeno (un material hecho de lípidos y proteínas que se produce por los pulmones) en lactantes y niños con bronquiolitis que requieren ventilación mecánica, disminuye la mortalidad y la duración de la ventilación mecánica?

Antecedentes
La bronquiolitis (infección de las pequeñas vías respiratorias de los pulmones) es una de las causas más frecuentes de insuficiencia respiratoria en los lactantes. No hay opciones de tratamiento establecidas para la bronquiolitis. El surfactante puede ser útil en la bronquiolitis debido a su efecto beneficioso en la mecánica pulmonar. Se deseaba evaluar la eficacia del surfactante exógeno para reducir la mortalidad y la duración de la ventilación en lactantes y niños con bronquiolitis que requieren ventilación mecánica.

Características de los estudios
La evidencia está actualizada hasta junio de 2015. En la revisión se incluyeron tres ensayos controlados aleatorizados (ECA) pequeños con 79 participantes. Todos los estudios incluyeron niños menores de 2,5 años con un diagnóstico de bronquiolitis que requerían ventilación mecánica. Dos estudios no incluyeron un placebo (una sustancia sin efecto activo) para la comparación. Ninguno de los estudios incluidos proporcionó la fuente de financiación.

Resultados clave
Dos estudios incluidos no informaron sobre la mortalidad. El uso de surfactante en lactantes y niños con bronquiolitis y ventilación mecánica no disminuyó la duración de la ventilación mecánica. Sin embargo, la intervención disminuyó la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos y tuvo efectos favorables en la oxigenación y la eliminación del dióxido de carbono. No se observaron complicaciones en los tres estudios incluidos.

Calidad de la evidencia
El nivel de la evidencia sobre la duración de la ventilación mecánica, la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos, los parámetros de oxigenación y los parámetros de dióxido de carbono fue de calidad moderada. El número limitado de estudios con un número reducido de participantes fue la razón de la calidad moderada, y son limitaciones de esta revisión. Se necesitan ensayos más grandes para establecer los efectos beneficiosos del surfactante en la bronquiolitis en lactantes y niños en estado grave.

Conclusiones de los autores: 

El uso de surfactante tuvo efectos favorables en la duración de la ventilación mecánica, la duración de la estancia en la UCI, la oxigenación y la eliminación de CO2. Sin embargo, los estudios son pocos y pequeños (n = 79), por lo que la evidencia disponible no es suficiente para establecer la efectividad del tratamiento con surfactante para la bronquiolitis en los lactantes en estado grave que requieren ventilación mecánica. Se necesitan ensayos más grandes con un poder estadístico adecuado y un análisis de coste-eficacia para evaluar la efectividad del tratamiento con surfactante exógeno en los lactantes con bronquiolitis que se deben tratar con cuidados intensivos.

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Antecedentes: 

La bronquiolitis es una de las causas más frecuentes de insuficiencia respiratoria en los lactantes y algunos de ellos requerirán cuidados intensivos y ventilación mecánica. Falta evidencia con respecto al tratamiento efectivo para la bronquiolitis además de la atención de apoyo. En los casos graves de bronquiolitis se observaron anomalías en la cantidad o la calidad (o ambas) del surfactante. La administración de surfactante exógeno parece cambiar favorablemente la hemodinámica pulmonar y podría ser un tratamiento potencialmente prometedor para la bronquiolitis grave. Esta es una actualización de una revisión publicada en el número 9 de 2012. No se identificaron estudios nuevos para inclusión y las conclusiones no han cambiado.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia de la administración de surfactante exógeno (es decir, la administración intratraqueal de surfactante de cualquier tipo [ya sea de origen animal o sintético], a cualquier dosis y en cualquier momento después del comienzo de la ventilación) en comparación con placebo, ninguna intervención o atención estándar para reducir la mortalidad y la duración de la ventilación en lactantes y niños con bronquiolitis que requieren ventilación mecánica.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Estudios Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Studies) (CENTRAL; 2015, Número 5) que contiene el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Infecciones Respiratorias Agudas (Cochrane Acute Respiratory Infections Group); MEDLINE (1948 hasta junio, semana 3, 2015); EMBASE (1974 hasta junio de 2015); CINAHL (1982 hasta junio de 2015); LILACS (1985 hasta junio de 2015) y Web of Science (1985 hasta junio de 2015).

Criterios de selección: 

Se consideraron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) y cuasialeatorizados prospectivos que evaluaron el efecto del surfactante exógeno en lactantes y niños con bronquiolitis que requerían ventilación mecánica.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión seleccionaron los estudios de forma independiente. Los datos se extrajeron mediante un formulario predefinido, los datos se analizaron de forma independiente y se realizaron metanálisis.

Resultados principales: 

Se incluyeron tres ECA pequeños con 79 participantes. Dos ensayos no utilizaron placebo en los brazos control y el tercer ensayo utilizó aire como placebo. Dos estudios incluidos no informaron sobre la mortalidad. Se consideró que los tres estudios incluidos tuvieron riesgo bajo o un riesgo incierto en todas las categorías de riesgo de sesgo; no se consideró que los estudios tuvieran alto riesgo de sesgo en ninguna categoría. El análisis agrupado de los tres ensayos reveló que la duración de la ventilación mecánica no varió entre los grupos (diferencia de medias [DM] -63,04; intervalo de confianza [IC] del 95%: -130,43 a 4,35 horas), pero la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) fue menor en el grupo de surfactante en comparación con el grupo control: DM -3,31; IC del 95%: -6,38 a -0,25 días. Tras excluir un ensayo que generó una heterogeneidad significativa, la duración de la ventilación mecánica y la duración de la estancia en la UCI fueron significativamente menores en el grupo de surfactante en comparación con el grupo control: DM -28,99; IC del 95%: -40,10 a -17,87 horas y DM -1,81; IC del 95%: -2,42 a -1,19 días, respectivamente. La administración de surfactante tuvo efectos favorables sobre la oxigenación y la eliminación de CO2. No se observaron efectos adversos ni complicaciones en los tres estudios incluidos. El nivel de la evidencia sobre la duración de la ventilación mecánica, la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos, los parámetros de oxigenación y los parámetros de dióxido de carbono fue de calidad moderada.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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