Intervenciones telefónicas para disminuir la morbilidad y la mortalidad en pacientes con infección por VIH

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Más de 34 millones de personas vivían con el VIH en 2010 y ese año se produjeron más de 2 700 000 nuevas infecciones. Las mejorías en los tratamientos farmacológicos para el VIH hacen que la esperanza de vida de los pacientes con infección por el VIH/SIDA sea ahora casi igual a la de las personas no infectadas. Sin embargo, la enfermedad todavía es incurable, y los pacientes requieren apoyo para afrontar la enfermedad crónica y necesitan medicación de por vida. Con frecuencia, las intervenciones necesitan que los pacientes acudan a consultas en persona, pero las barreras en la asistencia sanitaria como la falta de dinero, los problemas de transporte y el estigma a veces asociado con acudir a un consultorio para el tratamiento del VIH, pueden impedir que los pacientes reciban la atención que necesitan. El uso del teléfono para proporcionar atención a los pacientes con infección por el VIH puede superar algunas de estas barreras y finalmente mejorar la salud. También puede reducir los costos, ahorrar tiempo y reducir esfuerzos. Lo anterior podría permitir una mayor frecuencia de contacto con los pacientes y la oportunidad de llegar a más pacientes necesitados de atención. Los teléfonos móviles se utilizan ampliamente en los países desarrollados y en desarrollo, lo que los convierte en un método factible para proporcionar intervenciones de salud para los pacientes con infección por el VIH.

El objetivo de esta revisión fue evaluar la efectividad de utilizar el teléfono para proporcionar intervenciones para mejorar la salud de los pacientes con infección por el VIH, en comparación con la atención estándar. Una búsqueda exhaustiva en diversas bases de datos científicas y otras fuentes encontró 11 estudios relevantes. Todos los estudios se realizaron en los Estados Unidos, por lo que los resultados no se pueden aplicar a otros países, particularmente los países en desarrollo. Algunos estudios estuvieron dirigidos a cualquier paciente con pruebas positivas para el VIH en el área en la cual se realizó el estudio y otros se centraron en grupos específicos de pacientes, como los pacientes jóvenes con infección por el VIH que consumían sustancias o los pacientes mayores con infección por el VIH. Hubo muchas diferencias en los tipos de intervenciones telefónicas utilizadas en cada estudio. Hubo algunas pruebas de que las intervenciones telefónicas pueden mejorar el cumplimiento con la medicación, reducir el comportamiento sexual arriesgado y reducir los síntomas de depresión en pacientes con infección por el VIH. Sin embargo, también hubo varios estudios que indicaron que las intervenciones telefónicas no fueron más eficaces que la atención habitual sola. Se necesitan más estudios realizados en diferentes contextos para evaluar la efectividad de las intervenciones telefónicas para mejorar la salud de los pacientes con infección por el VIH.

Conclusiones de los autores: 

Las intervenciones telefónicas con mensajes de voz pueden tener una función al mejorar el cumplimiento con la medicación, reducir el comportamiento sexual de riesgo y reducir los síntomas depresivos y psiquiátricos, pero las pruebas actuales son escasas y se necesitan estudios de investigación adicionales.

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Antecedentes: 

La presente es una de tres revisiones Cochrane que examinan la función del teléfono en los servicios de VIH/SIDA. Las intervenciones telefónicas, proporcionadas mediante teléfonos fijos o móviles, pueden ser útiles en muchas situaciones para el tratamiento de los pacientes con infección por el VIH. Las intervenciones proporcionadas por teléfono tienen la posibilidad de reducir los costos, ahorrar tiempo y facilitar más apoyo a los pacientes con infección por el VIH.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de las intervenciones proporcionadas mediante mensajes de voz en teléfonos fijos y teléfonos móviles para la reducción de la morbilidad y la mortalidad en los pacientes con infección por VIH.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, PubMeD Central, EMBASE, PsycINFO, ISI Web of Science, Cumulative Index to Nursing & Allied Health, World Health Organissation's The Global Health Library y Current Controlled Trials desde 1980 hasta junio de 2011. Se hicieron búsquedas en las siguientes fuentes de literatura gris: Dissertation Abstracts International, Centre for Agriculture Bioscience International Direct Global Health database, The System for Information on Grey Literature Europe, The Healthcare Management Information Consortium database, Google Scholar, Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, International AIDS Society, AIDS Educational Global Information System y listas de referencias de artículos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA), ensayos controlados cuasialeatorios, estudios controlados tipo antes y después (before and after studies) y estudios de series de tiempo interrumpido que compararan la efectividad de las intervenciones proporcionadas por teléfonos para reducir la morbilidad y la mortalidad en los pacientes con infección por VIH versus las intervenciones proporcionadas de forma personal o la atención habitual, independientemente de las características demográficas y en todos los contextos. Se incluyeron las intervenciones telefónicas mediante teléfonos móviles y fijos, pero se excluyeron las intervenciones con mensajes a través del teléfono móvil.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente buscaron, examinaron y evaluaron la calidad de los estudios y extrajeron los datos. Los resultados primarios fueron el cambio en el comportamiento, la captación en la asistencia sanitaria o resultados clínicos. Los resultados secundarios fueron lo adecuado de la forma de comunicación y si se alteraron los factores subyacentes para el cambio. Se realizaron metanálisis de cada uno de los tres estudios para el cumplimiento con la medicación y los síntomas depresivos. Debido a la heterogeneidad de los estudios, se presenta una síntesis narrativa de todos los otros resultados.

Resultados principales: 

De las 14 717 citas, 11 ECA cumplieron los criterios de inclusión (1381 participantes).

Seis estudios analizaron los resultados relacionados con el cumplimiento con la medicación y hubo algunas pruebas de dos estudios de que las intervenciones telefónicas pueden mejorar el cumplimiento. Un metanálisis de los tres estudios en los que hubo datos suficientes no mostró efectos beneficiosos significativos (DME 0,49; IC del 95%: -1,12 a 2,11). Hubo algunas pruebas de un estudio en pacientes jóvenes con pruebas positivas para el VIH que consumían sustancias, de la eficacia de las intervenciones telefónicas para reducir el comportamiento sexual de riesgo, mientras que un ensayo en pacientes mayores no encontró efectos beneficiosos. Tres ECA analizaron resultados virológicos y hay muy pocas pruebas de que las intervenciones telefónicas mejoren los resultados virológicos. Cinco ECA analizaron resultados relacionados con los síntomas depresivos y psiquiátricos y mostraron algunas pruebas de que las intervenciones telefónicas pueden tener efectos beneficiosos. Tres de estos estudios que se centraron en los síntomas depresivos se combinaron en un metanálisis que no mostró efectos beneficiosos significativos (DME 0,02; IC del 95%: -0,18 a 0,21; IC del 95%).

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