Estrategias frente a los movimientos fetales reducidos para mejorar los resultados del embarazo

Los movimientos fetales reducidos pueden indicar deterioro en el estado del feto, por ejemplo, debido a la insuficiencia placentaria crónica. Las observaciones clínicas indican que las madres comúnmente perciben una ausencia o una reducción de los movimientos del feto durante algunos días antes de la muerte del feto. Por este motivo, los cuidadores recomiendan la monitorización de los movimientos fetales y las madres la utilizan espontáneamente para evaluar el bienestar del feto. La percepción de las mujeres del movimiento fetal reducido disminuye con el consumo de cigarrillos, la obesidad materna y cuando la placenta está por delante del útero. Las estrategias de tratamiento en respuesta a la percepción de movimientos fetales reducidos incluyen: parto prematuro, manejo expectante con monitorización cercana del feto, cardiotocografía (visual o analizada por ordenador para controlar los latidos fetales con la actividad uterina), ecografía incluida la ecografía Doppler y pruebas para despertar al feto (observación cardiotocográfica o clínica cuando los métodos de evaluación fetal electrónicos no están disponibles) para evaluar el bienestar fetal. Las pruebas sobre la efectividad de la monitorización de los movimientos fetales y las estrategias de tratamiento posteriores para mejorar los resultados son limitadas. Debido a la tasa alta de resultados falsos positivos tanto para la evaluación del movimiento fetal como para las pruebas de seguimiento, existe una posibilidad real de que haya riesgos a partir de intervenciones innecesarias o de un parto prematuro y un aumento de la ansiedad en la madre.

Trece estudios cumplieron los criterios de inclusión. Esta revisión halló que se conoce muy poco a partir de ensayos clínicos aleatorios de alta calidad para guiar las estrategias frente a los movimientos fetales reducidos. No se encontraron ensayos aleatorios solamente de las estrategias de tratamiento de los movimientos fetales reducidos. Sin embargo, otras revisiones sistemáticas indican que la ecografía Doppler, la cardiotocografía computarizada y las pruebas para despertar al feto y facilitar la cardiotocografía se muestran prometedoras en los embarazos de alto riesgo.

Conclusiones de los autores: 

No hay datos suficientes a partir de los ensayos aleatorios para guiar la práctica con respecto a las estrategias de tratamiento de los MFR. Sobre la base de los resultados de otras revisiones sistemáticas de las estrategias de tratamiento para las mujeres cuyos fetos se consideran en riesgo de compromiso por diversas razones, las siguientes estrategias se muestran prometedoras y se les puede dar prioridad para la investigación adicional: estudios con ecografía Doppler, cardiotocografía computarizada y pruebas para despertar al feto y facilitar la cardiotocografía.

Para los ámbitos en que los métodos de evaluación fetal electrónicos no están disponibles, deben investigarse las pruebas clínicas para despertar al feto.

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Antecedentes: 

Las observaciones clínicas indican que las madres comúnmente perciben una reducción o ausencia de movimientos del feto durante algunos días antes de la muerte del feto. Por este motivo, los cuidadores recomiendan la monitorización de los movimientos fetales y las madres la utilizan espontáneamente para evaluar el bienestar del feto. Sin embargo, es posible que los efectos perjudiciales de las intervenciones puedan superar los beneficios de dichas pruebas. Las pruebas de la efectividad de la evaluación de los movimientos fetales para mejorar los resultados son limitadas, aunque las pruebas indirectas indican un beneficio potencial. Una pregunta secundaria es si cualquier respuesta estratégica específica a la percepción de movimientos fetales reducidos (MFR) mejora el resultado clínico.

Objetivos: 

Determinar, a partir de las mejores pruebas disponibles, la efectividad de diversas estrategias de tratamiento para los MFR.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (28 de febrero de 2012) y en bibliografías de estudios incluidos.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos aleatorios que compararan varias estrategias de tratamiento de los MFR, incluyendo el parto prematuro, la conducta expectante, la cardiotocografía (visual y computarizada), el examen ecográfico incluyendo la ecografía Doppler y las pruebas para despertar al feto (clínicas o cardiotocográficas).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos asesores consideraron los ensayos potencialmente elegibles para la inclusión, y extrajeron los datos en un formulario diseñado para esta finalidad. Cuando se incluyó los MFR como uno entre varios criterios de inclusión para el ensayo, se contactó con los revisores para obtener información sobre resultados específicos de los subgrupos de MFR.

Resultados principales: 

No se encontraron ensayos aleatorios de las estrategias de tratamiento de los MFR. De 13 ensayos aleatorios de las estrategias de tratamiento de los embarazos con factores de riesgo de compromiso fetal incluido los MFR, sólo los revisores de un ensayo pudieron proporcionar datos sobre los subgrupos de MFR. Los números fueron demasiado pequeños para realizar un análisis significativo (hubo 28 casos de MFR).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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