Eficacia y experiencias de la orientación telefónica para los cuidadores informales de pacientes con demencia

¿Cuál es el problema?

El cuidado de un paciente con demencia a menudo tiene una repercusión negativa sobre la salud física y mental y la vida social del cuidador informal. Por lo tanto, a estos cuidadores informales se les debe ofrecer apoyo. Generalmente son miembros de la familia y atienden al paciente con demencia en el domicilio.

¿Qué es la orientación telefónica?

Conocer las inquietudes de la persona, escuchar y brindar apoyo, información o enseñanza en respuesta a las inquietudes declaradas de una persona, por vía telefónica.

El propósito de esta revisión

El objetivo de esta revisión fue investigar si la orientación telefónica es una manera eficaz de reducir los síntomas de la depresión y otros tipos de estrés en los cuidadores de los pacientes con demencia. También se investigó qué aspectos de la orientación telefónica podrían mejorarse según la opinión de las personas que la reciben.

Resultados de la revisión

Se buscaron los estudios científicos que compararan la orientación telefónica con ningún tratamiento, atención habitual o llamadas amistosas. Se encontraron nueve estudios que investigaron cuán bien funcionó la orientación telefónica (eficacia) y dos estudios que examinaron la calidad de la experiencia.

Los estudios de eficacia investigaron tres tipos de orientación telefónica: orientación telefónica solamente (seis estudios); orientación telefónica más sesiones de video (un estudio); y orientación telefónica más sesiones de video y un cuaderno de trabajo (dos estudios). Estos estudios proporcionaron algunas pruebas de que la orientación telefónica es eficaz para reducir los síntomas depresivos en los cuidadores de los pacientes con demencia (tres estudios), pero no fue posible mostrar un efecto positivo claro para otros resultados como el estrés o la ansiedad.

Los estudios que investigaron el aspecto de la experiencia de la orientación telefónica mostraron un rango de necesidades de los cuidadores (16 temas) que incluyeron tres áreas principales: barreras (y lo que se facilitaba) para la implementación con éxito de la orientación telefónica; actitud emocional del orientador; y el contenido de la orientación telefónica.

Todos los estudios fueron de calidad moderada.

Conclusiones

El análisis de ambos grupos de resultados, es decir la eficacia comparada con la información acerca de las experiencias de los cuidadores acerca de la orientación telefónica, mostró necesidades que hasta el presente no se han abarcado con la orientación telefónica. Los estudios que examinaron el aspecto de la experiencia incluyeron un rango muy limitado de tipos de orientación telefónica. Los resultados de esta revisión se deben interpretar con cuidado debido al pequeño número de estudios incluidos y a su calidad moderada.

Conclusiones de los autores: 

Hay pruebas de que la orientación telefónica puede reducir los síntomas depresivos en los cuidadores de los pacientes con demencia y que la orientación telefónica satisface necesidades importantes del cuidador. Este resultado se debe confirmar en estudios futuros que evalúen la eficacia a través de ECA consistentes y aspectos de la experiencia mediante estudios cualitativos con datos abundantes.

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Antecedentes: 

Los cuidadores informales de pacientes con demencia pueden presentar síntomas depresivos, angustia emocional y otras consecuencias fisiológicas, sociales y financieras.

Objetivos: 

Esta revisión se centra en tres objetivos principales:

1) producir una revisión cuantitativa de la eficacia de la orientación telefónica para los cuidadores informales de los pacientes con demencia;

2) sintetizar los estudios cualitativos para explorar las experiencias de los cuidadores sobre recibir orientación telefónica y las experiencias de los orientadores de realizar la orientación telefónica; e

3) integrar 1) y 2) para identificar los aspectos de la intervención que sean valiosos y funcionen bien, así como los componentes de la intervención que se deben mejorar o rediseñar.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Demencia y Trastornos Cognitivos (Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group), The Cochrane Library, MEDLINE, MEDLINE in Process, EMBASE, CINAHL, PSYNDEX, PsycINFO, Web of Science, DIMDI databases, Springer database, Science direct y en registros de ensayos el 3 de mayo de 2011 y se actualizaron el 25 de febrero de 2013. Se realizó una búsqueda en Forward Citation para los estudios incluidos en Web of Science y Google Scholar. Se utilizó el servicio Related Articles de PubMed para los estudios incluidos, se estableció contacto con expertos y se realizó una búsqueda manual de resúmenes de cinco congresos.

Criterios de selección: 

Para la evaluación de la eficacia se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) o ensayos cruzados (crossover) que compararan la orientación telefónica para los cuidadores informales de los pacientes con demencia con ningún tratamiento, atención habitual o llamadas amistosas para conversar. Los estudios cualitativos con métodos cualitativos de obtención y análisis de los datos también se incluyeron para analizar las experiencias con la orientación telefónica.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente examinaron los artículos según los criterios de inclusión, extrajeron los datos y evaluaron los ensayos cuantitativos con la herramienta Cochrane "Riesgo de sesgo" y los estudios cualitativos con la herramienta Critical Appraisal Skills Program (CASP). Los revisores realizaron metanálisis pero presentaron algunos resultados de forma narrativa debido a la heterogeneidad clínica. Los revisores resumieron los datos cualitativos e integraron los datos cuantitativos de los ECA con los datos cualitativos.

Resultados principales: 

Se incluyeron nueve ECA y dos estudios cualitativos. Seis estudios investigaron la orientación telefónica sin intervención adicional, un estudio combinó la orientación telefónica con sesiones de video y dos estudios la combinaron con sesiones de video y un cuaderno de trabajo. Todos los estudios cuantitativos tuvieron alto riesgo de sesgo en cuanto al cegamiento de los participantes y la evaluación de los resultados. En su mayoría los estudios no proporcionaron información acerca de la generación de la secuencia aleatoria ni la ocultación de la asignación. La calidad de los estudios cualitativos ("descripciones breves") se evaluó como moderada. Los metanálisis indicaron una reducción de los síntomas depresivos para la orientación telefónica sin intervención adicional (tres ensayos, 163 participantes: diferencia de medias estandarizada [DME] 0,32; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,01 a 0,63; valor de p = 0,04; pruebas de calidad moderada). Los efectos calculados sobre otros resultados (carga, angustia, ansiedad, calidad de vida, autoeficacia, satisfacción y apoyo social) fueron inciertos y no fue posible excluir diferencias (carga: cuatro ensayos, 165 participantes: DME 0,45; IC del 95%: -0,01 a 0,90; valor de p = 0,05; pruebas de calidad moderada; apoyo: dos ensayos, 67 participantes: DME 0,25; IC del 95%: -0,24 a 0,73; valor de p = 0,32; pruebas de baja calidad). Ninguno de los estudios cuantitativos incluidos informó efectos adversos o perjudiciales debido a la orientación telefónica. En la síntesis temática se identificaron tres temas analíticos (barreras y facilitadores para la implementación exitosa de la orientación telefónica, actitud emocional del orientador y contenido de la orientación telefónica) y 16 temas descriptivos que presentan las necesidades de los cuidadores de orientación telefónica. La integración de los datos cuantitativos y cualitativos muestra la posibilidad de mejoría. Por ejemplo, ningún ECA informó que el orientador estuvo disponible 24 horas ni que el orientador proporcionó un informe. Además, los estudios cualitativos abarcaron un rango limitado de formas de realizar la orientación telefónica.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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