Intervenciones para optimizar la prescripción para personas mayores en residencias geriátricas

Esta traducción está desactualizada. Por favor, haga clic aquí para ver la versión en inglés más reciente de esta revisión.

Las personas mayores que viven en residencias geriátricas (también llamadas residencias de ancianos, hogares para ancianos, instituciones de enfermería especializada, establecimientos de apoyo de por vida o asilos de ancianos) tienen muchos problemas complejos de salud física y mental. A las personas que viven en residencias geriátricas se les prescriben muchos medicamentos en comparación con las personas que viven en sus propios hogares; lo común es un promedio de ocho medicamentos por persona. La investigación internacional ha indicado que estos medicamentos a menudo no son bien administrados y a algunos residentes se les prescriben de forma inapropiada. Lo anterior tiene el potencial de dar lugar a efectos secundarios perjudiciales y a la pérdida del beneficio. Por este motivo es importante asegurar que a las personas que viven en residencias geriátricas se les prescriban medicamentos apropiados en dosis apropiadas.

Esta revisión encontró ocho estudios con 7653 residentes en 262 residencias geriátricas de seis países que evaluaron intervenciones para optimizar la prescripción para las personas que viven en residencias geriátricas. La mayoría de las intervenciones tuvieron varios componentes que a menudo incluyeron una evaluación de los medicamentos con un farmacéutico y un médico. Algunas intervenciones incluyeron un componente de enseñanza y un estudio utilizó tecnologías de la información.

No hubo pruebas de beneficios de las intervenciones con respecto a la reducción de los eventos adversos de los fármacos (efectos perjudiciales causados por los medicamentos), los ingresos al hospital o la muerte. Ninguno de los estudios evaluó la calidad de vida. Se encontraron problemas relacionados con la medicación y se consideraron mediante las intervenciones utilizadas en los estudios. En dos estudios se observaron mejorías en la prescripción según los criterios utilizados para evaluar la adecuación de la prescripción.

Es necesario realizar más estudios de alta calidad para reunir más pruebas para estos y otros tipos de intervenciones. Son necesarios más estudios para evaluar las nuevas tecnologías, que incluyan los sistemas informáticos de ayuda a la toma de decisiones en la prescripción.Se debe trabajar más para asegurar que los investigadores midan sistemáticamente los resultados que son importantes para las personas que viven en residencias geriátricas.

Conclusiones de los autores: 

No fue posible establecer conclusiones consistentes a partir de las pruebas debido a la variabilidad en el diseño, las intervenciones, los resultados y los hallazgos. Las intervenciones implementadas en los estudios de esta revisión dieron lugar a la identificación y resolución de los problemas relacionados con la medicación; sin embargo, no se encontraron pruebas de un efecto en los resultados relacionados con los residentes. Se necesitan ensayos controlados aleatorios grupales y de alta calidad que prueben los sistemas de apoyo a la toma de decisiones clínicas y las intervenciones multidisciplinarias y que midan resultados importantes, bien definidos y relacionados con los residentes.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

Existe un grupo considerable de pruebas de que la prescripción para las personas que viven en residencias geriátricas es subóptima y requiere mejorías. Por lo tanto, es necesario identificar intervenciones efectivas para optimizar la prescripción y los resultados relacionados con los residentes en este contexto.

Objetivos: 

El objetivo de la revisión fue determinar el efecto de las intervenciones para optimizar la prescripción para las personas mayores que viven en residencias geriátricas.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane para una Práctica y Organización Sanitaria Efectivas (Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group- EPOC); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)), The Cochrane Library (número 11, 2012); Cochrane Database of Systematic Reviews, The Cochrane Library (número 11, 2012); MEDLINE OvidSP (desde 1980 en adelante); EMBASE, OvidSP (desde 1980 en adelante); Ageline, EBSCO (desde 1966 en adelante); CINAHL, EBSCO (desde 1980 en adelante); International Pharmaceutical Abstracts, OvidSP (desde 1980 en adelante); PsycINFO, OvidSP (desde 1980 en adelante); actas de congresos en Web of Science, Conference Proceedings Citation Index - SSH & Science, ISI Web of Knowledge (desde 1990 en adelante); fuentes de literatura gris y registros de ensayos; y se estableció contacto con los autores de estudios relevantes. También se revisaron las listas de referencias de los estudios incluidos y las revisiones relacionadas (período de búsqueda noviembre de 2012).

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que evaluaron intervenciones dirigidas a optimizar la prescripción para las personas mayores (a partir de los 65 años de edad) que viven en residencias geriátricas. Se incluyeron los estudios que midieron una o más de las siguientes medidas de resultado primarias, eventos adversos de fármacos; hospitalizaciones; mortalidad; o los resultados secundarios, calidad de vida (mediante un instrumento validado); problemas relacionados con la medicación; adecuación de la medicación (con un instrumento validado); costos de los medicamentos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores revisaron de forma independiente los títulos y resúmenes, evaluaron los estudios para la elegibilidad, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Se presentó un resumen narrativo de los resultados.

Resultados principales: 

Los ocho estudios incluidos involucraron 7653 residentes en 262 (rango de 1 a 85) residencias en seis países. Seis estudios fueron ensayos controlados aleatorios grupales y dos estudios fueron ensayos controlados con pacientes asignados al azar. Las intervenciones evaluadas fueron diversas y a menudo multifacéticas. La revisión de la medicación fue un componente de siete estudios; tres estudios incluyeron conferencias multidisciplinarias de casos; dos estudios incluyeron un elemento educacional para el personal de atención de las residencias geriátricas; y un estudio evaluó el uso de la tecnología de apoyo a la toma de decisiones clínicas. Debido a la heterogeneidad, los resultados no se combinaron en un metanálisis. No hubo pruebas de un efecto de las intervenciones en los resultados primarios de la revisión (eventos adversos de fármacos, hospitalizaciones y mortalidad). Ningún estudio evaluó la calidad de vida. Hubo pruebas de que las intervenciones dieron lugar a la identificación y resolución de los problemas relacionados con la medicación. Hubo pruebas de dos estudios de que la adecuación de la medicación presentó mejorías. Las pruebas de un efecto en los costos de la medicina fueron equívocas.

Share/Save