Efecto del agregado de corticosteroides inhalados al tiotropio y a los agonistas beta2 de acción prolongada para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

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La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad pulmonar que incluye bronquitis crónica y enfisema. La EPOC se caracteriza por el bloqueo o la estenosis de las vías respiratorias. Los síntomas incluyen disnea y tos crónica. La EPOC es una enfermedad irreversible que generalmente es ocasionada por irritantes de la vía respiratoria, como tabaco o polvo inhalado.

Los agonistas beta2de acción prolongada y el tiotropio son dos tipos de fármacos inhalados que ayudan a ensanchar las vías respiratorias (broncodilatadores) durante un periodo de hasta 12 a 24 horas. Estos broncodilatadores se usan comúnmente para controlar los síntomas persistentes de la EPOC. Pueden usarse en combinación o solos. A los pacientes con EPOC grave que sufren un empeoramiento progresivo de los síntomas se les recomienda agregar corticosteroides antiinflamatorios inhalados a su tratamiento broncodilatador. Sin embargo, no se conocen los beneficios y los riesgos del agregado de corticosteroide inhalado al tiotropio y a los agonistas beta2 de acción prolongada para el tratamiento de la EPOC.

Esta revisión encontró un estudio con 293 pacientes que comparó la eficacia y los efectos secundarios a largo plazo de la combinación de corticosteroide inhalado con tiotropio y un agonista beta2de acción prolongada. En este estudio no hubo suficientes pacientes para poder establecer conclusiones definitivas sobre si la combinación de corticosteroide inhalado con tiotropio y el agonista beta2 de acción prolongada es mejor o peor que el uso de tiotropio y el agonista beta2 de acción prolongada solamente. Deben realizarse más estudios a largo plazo para comprender mejor el efecto del tratamiento con corticosteroide inhalado, tiotropio y un agonista beta2 de acción prolongada.

Conclusiones de los autores: 

La eficacia y seguridad relativas del agregado de corticosteroide inhalado al tiotropio y a un agonista beta2 de acción prolongada para los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica siguen siendo inciertas y se necesitan ensayos adicionales para responder a esta pregunta.

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Antecedentes: 

Los broncodilatadores de acción prolongada que comprenden los agonistas beta2 de acción prolongada y el agente anticolinérgico tiotropio se usan comúnmente, solos o en combinación, para controlar los síntomas persistentes de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Se recomienda que los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave que son sintomáticos y sufren exacerbaciones repetidas agreguen corticosteroides inhalados a su tratamiento broncodilatador. Sin embargo, no se conocen los beneficios y los riesgos del agregado de corticosteroide inhalado al tiotropio y a los agonistas beta2de acción prolongada para el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Objetivos: 

Evaluar los efectos relativos del agregado de corticosteroides inhalados al tratamiento con tiotropio y agonistas beta2de acción prolongada en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group) (febrero 2011) y en listas de referencia de artículos.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados con asignación aleatoria de grupos paralelos de tres meses o más que compararan el tratamiento combinado con corticosteroide inhalado y agonistas beta2 de acción prolongada como agregado del tiotropio inhalado versus el tratamiento con tiotropio y agonista beta2de acción prolongada para los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron los ensayos para su inclusión y luego extrajeron los datos de la calidad de los ensayos y los resultados de forma independiente. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional. A partir de los ensayos, se recopiló información sobre los efectos adversos.

Resultados principales: 

Se identificó un ensayo (293 pacientes) que comparaba el tiotropio además del tratamiento combinado con corticosteroide inhalado y agonista beta2de acción prolongada versus tiotropio más agonista beta2 de acción prolongada. El estudio fue de buena calidad metodológica, sin embargo sufrió de tasas de retiros altas y desiguales entre los brazos de tratamiento. Actualmente no hay pruebas suficientes para conocer cuánto impacta el agregado de corticosteroides inhalados en los pacientes que reciben tiotropio y un agonista beta2 de acción prolongada para la EPOC.

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