No resección versus resección para el tumor primario asintomático en pacientes con cáncer colorrectal en estadio IV inoperable

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La mayoría de los pacientes con cáncer colorrectal en estadio avanzado no logran la cura de la enfermedad, lo cual se debe a que la misma se ha propagado ampliamente en todo el cuerpo y por lo tanto no es resecable. En muchos de estos pacientes, el cáncer original que causó el problema es relativamente asintomático y el paciente no es consciente del mismo. La mayoría de estos pacientes recibirán tratamiento con una combinación de quimioterapia y posiblemente radioterapia. Desde una perspectiva clínica, un problema importante al tratar con estos pacientes es qué hacer con el cáncer primario. Algunos estudios han indicado que la resección del cáncer primario puede prolongar la supervivencia y prevenir las complicaciones que surgen del cáncer, como la obstrucción o la hemorragia. Esta revisión considera la pregunta de si la extracción quirúrgica del cáncer primario es beneficiosa en los pacientes con cáncer colorrectal en estadio avanzado inoperable. No se identificaron ensayos controlados aleatorios.

Conclusiones de los autores: 

La resección del tumor primario en los pacientes asintomáticos con cáncer colorrectal en estadio IV inoperable tratados con quimio/radioterapia no se asocia con una mejoría consistente en la supervivencia general. Además, la resección no reduce significativamente el riesgo de complicaciones asociadas con el tumor primario (es decir, obstrucción, perforación o hemorragia). No obstante, existen suficientes dudas con respecto a la bibliografía publicada como para justificar la realización de ensayos clínicos adicionales en esta área. Los resultados de un ensayo controlado aleatorio de alta calidad en curso ayudarán a responder esta pregunta.

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Antecedentes: 

En la mayoría de los pacientes con cáncer colorrectal en estadio IV, la enfermedad metastásica no es resecable y el tratamiento se centra en la mejor forma de paliar la enfermedad del paciente. Cómo tratar el tumor primario es una parte importante del tratamiento paliativo. Una proporción pequeña de estos pacientes se presenta en la consulta con cáncer obstructivo o perforante y requiere atención quirúrgica urgente. Sin embargo, en la mayoría el cáncer primario es relativamente asintomático. Se ha demostrado que la quimioterapia prolonga la supervivencia en este grupo de pacientes, y la mayoría de los pacientes serían tratados de esta forma. No obstante, un metanálisis reciente (Stillwell 2010) indica una mejoría en la supervivencia general y una reducción en la necesidad de cirugía de urgencia en los pacientes sometidos a la resección del tumor primario. Esta revisión pudo cuantificar la mortalidad y la morbilidad asociadas con la cirugía para eliminar el tumor primario.

Objetivos: 

Determinar si hay una mejoría en la supervivencia general luego de la resección del cáncer primario en los pacientes con cáncer colorrectal en estadio IV inoperable y un tumor primario asintomático tratados con quimio/radioterapia.

Estrategia de búsqueda (: 

En enero de 2012 se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios y no aleatorios publicados sin restricciones de idioma mediante las siguientes bases de datos electrónicas: CENTRAL (the Cochrane Library (último número)), MEDLINE (1966 hasta la fecha), EMBASE (1980 hasta la fecha), Science Citation Index (1981 hasta la fecha), ISI Proceedings (1990 hasta la fecha), Current Controlled Trials MetaRegister (último número), Zetoc (último número) y CINAHL (1982 hasta la fecha).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios y estudios controlados no aleatorios que evalúan la influencia en la supervivencia general de la resección del tumor primario versus ninguna resección en pacientes asintomáticos con cáncer colorrectal en estadio IV inoperable tratados con quimio/radioterapia paliativa.

Obtención y análisis de los datos: 

Se realizó la revisión de acuerdo con las recomendaciones de la Colaboración Cochrane y el Grupo Cochrane de Cáncer Colorrectal (Cochrane Colorectal Cancer Group) Se utilizó el software “Review Manager 5”.

Resultados principales: 

En la búsqueda inicial se identificaron un total de 798 referencias. No se identificó ningún ensayo controlado aleatorio publicado o no publicado que comparara la resección del tumor primario versus ninguna resección en pacientes asintomáticos con cáncer colorrectal en estadio IV inoperable tratados con quimio/radioterapia. Se identificaron siete estudios no aleatorios potencialmente elegibles para la inclusión: dos estudios pareados por caso, dos ECC y tres estudios de cohortes retrospectivos. En términos generales, estos ensayos incluyeron a 1086 pacientes (722 pacientes tratados con resección del tumor primario, y 364 pacientes tratados primero con quimioterapia o radioterapia).

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