Progestágenos o sistemas intrauterinos que liberan progestágeno para los miomas uterinos

Los miomas uterinos son tumores uterinos benignos premenopáusicos frecuentes. El tratamiento de los miomas uterinos incluye la cirugía, el tratamiento farmacológico o ambos. Los progestágenos se pueden administrar de diversas formas, como las vías inyectable u oral. El acetato de medroxiprogesterona de liberación lenta (DMPA) es una hormona de progesterona sintética administrada por vía intramuscular que podría inhibir el crecimiento de los miomas uterinos. El sistema intrauterino que libera progestágeno (levonorgestrel) (SIU-LNG) es un dispositivo capaz de inhibir el endometrio. Este dispositivo se coloca dentro del útero, donde libera la hormona progesterona. En esta revisión se incluyeron tres estudios controlados aleatorios. Dos estudios controlados aleatorios incluyeron a 131 pacientes y evaluaron los efectos beneficiosos y perjudiciales del SIU-LNG comparado con la histerectomía o un método anticonceptivo oral combinado de dosis baja (AOC). Sin embargo, los resultados provenían de un solo estudio que comparó a 29 pacientes con un SIU-LNG versus 29 pacientes con AOC para tratar los miomas uterinos. Al parecer, el SIU-LNG redujo la pérdida de sangre menstrual y aumentó los niveles de hemoglobina en las pacientes premenopáusicas con miomas uterinos. La reducción del tamaño del mioma no fue significativa. En un estudio que incluyó a 56 pacientes tratadas con progestágenos orales preoperatorios (linestrenol) en comparación con el agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), el tamaño del mioma uterino no fue diferente. No había estudios controlados aleatorios sobre el DMPA para tratar los miomas uterinos. Los estudios incluidos eran de poca calidad y tenían un número de participantes pequeño. En efecto, los autores no recomendaron la administración de progestágenos ni los sistemas intrauterinos que liberan progestágeno para tratar a las pacientes premenopáusicas con miomas uterinos. Se necesitan más estudios controlados aleatorios, de alta calidad y con un adecuado tamaño de la muestra, que evalúen los progestágenos o los sistemas intrauterinos que liberan progestágeno para tratar los miomas uterinos.

Conclusiones de los autores: 

Al parecer, los sistemas intrauterinos que liberan progestágeno reducen la pérdida de sangre menstrual en las pacientes premenopáusicas con miomas uterinos. Los progestágenos orales no redujeron el tamaño del mioma ni los síntomas relacionados con el mioma. Sin embargo, hubo una limitación metodológica y el único estudio incluido con datos tenía un tamaño de muestra pequeño. Estas pruebas son insuficientes para apoyar la administración de progestágenos o sistemas intrauterinos que liberan progestágeno para tratar a las pacientes premenopáusicas con miomas uterinos.

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Antecedentes: 

Los miomas uterinos son los tumores uterinos benignos premenopáusicos más frecuentes. Los miomas pueden causar síntomas como menorragia, presión pélvica y dolor. Los progestágenos se pueden administrar por diversas vías. La inyección intramuscular de acetato de medroxiprogesterona de liberación lenta (DMPA, por sus siglas en inglés) posee acciones duales (estimuladoras o inhibitorias) en el crecimiento celular del mioma. Los sistemas intrauterinos que liberan progestágeno (SIU) reducen la pérdida de sangre menstrual asociada con los miomas induciendo la atrofia del endometrio y la reducción del tamaño del mioma uterino. Actualmente, no se ha evaluado la efectividad del tratamiento de los miomas uterinos.

Objetivos: 

Determinar la efectividad de los progestágenos o los sistemas intrauterinos que liberan progestágeno para tratar a las pacientes premenopáusicas con miomas uterinos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Menstrual Disorders and Subfertility Group, desde el inicio hasta el 17 de agosto de 2012), CENTRAL (desde el inicio hasta el 17 de agosto de 2012) y Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) en The Cochrane Library, MEDLINE (desde el inicio hasta el 17 de agosto de 2012), Ovid EMBASE (1 de enero de 2010 hasta el 17 de agosto de 2012), Ovid PsycINFO (desde el inicio hasta el 17 de agosto de 2012), la base de datos CINAHL, y registros de ensayos para ensayos en curso y registrados.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios (ECA), publicados o no publicados, que evaluaban el efecto de los progestágenos o los sistemas intrauterinos que liberan progestágeno para tratar a las pacientes premenopáusicas con miomas uterinos.

Obtención y análisis de los datos: 

Se evaluaron todos los estudios potencialmente elegibles como resultado de la estrategia de búsqueda. Dos revisores extrajeron los datos de cada estudio incluido mediante un formulario acordado y evaluaron el riesgo de sesgo. Las discrepancias se resolvieron mediante discusión.

Resultados principales: 

Esta revisión incluyó tres estudios. Sin embargo, sólo se contó con los datos de un estudio sobre los sistemas intrauterinos que liberan progestágeno que comparó a 29 pacientes con un SIU de levonorgestrel (SIU-LNG) versus 29 pacientes con un anticonceptivo oral combinado (AOC) para tratar los miomas uterinos. Hubo una reducción significativa en la pérdida de sangre menstrual (PSM) en las pacientes que recibieron SIU-LNG en comparación con el AOC empleando la prueba de hematina alcalina (diferencia de medias [DM] 77,5%; IC del 95%: 71,3% a 83,67%, 58 pacientes) y un gráfico de evaluación pictórica (PBAC, por sus siglas en inglés) (DM 34,5%; IC del 95%: 14,9% a 54,1%, 58 pacientes). La reducción del tamaño del mioma uterino fue significativamente mayor en el grupo de leuprorelina a las 16 semanas en comparación con el grupo de linestrenol progestágeno (DM -15,93 mm; IC del 95%: -18,02 a -13,84 mm, 46 pacientes). Ningún ECA evaluó el efecto del DMPA en los miomas uterinos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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