Revisión de la medicación en pacientes hospitalizados para reducir la morbilidad y la mortalidad

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A los pacientes ancianos se les suele prescribir varios fármacos, esto aumenta el riesgo de daños relacionados con los fármacos y el riesgo de no tomar los fármacos de la manera en que se prescribió, ambas situaciones pueden incrementar los costos. La "revisión de la medicación" es como se suele denominar la práctica que consiste en reconsiderar en forma sistemática e incluso cambiar la prescripción de cada uno de los pacientes para optimizar el tratamiento. El objetivo fue evaluar si dicha revisión de la medicación podría mejorar la salud de los pacientes adultos. Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas para encontrar estudios. Se incluyeron cinco ensayos controlados aleatorios (ECA) con un total de 1186 participantes. Se halló que la revisión de la medicación tuvo efectos dudosos sobre la mortalidad y los reingresos al hospital, aunque parecían reducir los contactos con el servicio de urgencias. Sin embargo, como sólo se siguió a un número pequeño de participantes durante un período corto, posiblemente se hayan pasado por alto importantes efectos del tratamiento. En consecuencia, se sugiere realizar estudios de investigación adicionales antes de implementar la revisión de la medicación.

Conclusiones de los autores: 

Quedan dudas respecto a si la revisión de la medicación reduce la mortalidad o los reingresos al hospital, aunque la revisión de la medicación parece reducir los contactos con el servicio de urgencias. Sin embargo, no se conoce la relación costo-eficacia de esta intervención y, debido a la incertidumbre en la estimación de la mortalidad, los reingresos y el seguimiento corto, posiblemente se haya pasado por alto algún efecto importante del tratamiento. Por lo tanto, la revisión de la medicación preferentemente debería realizarse en el contexto de ensayos clínicos. Antes de implementar la revisión de la medicación, se necesitan ensayos de alta calidad con un seguimiento prolongado.

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Antecedentes: 

La farmacoterapia en la población de ancianos se ve complicada por varios factores que aumentan el riesgo de daños relacionados con los fármacos y un cumplimiento más deficiente. El concepto de revisión de la medicación es un elemento fundamental para mejorar la calidad de la prescripción y prevenir los eventos farmacológicos adversos. Si bien no existe una definición de aceptación general de la "revisión de la medicación", ésta puede definirse como una evaluación sistemática de la farmacoterapia de un paciente en particular a fin de evaluar y optimizar la medicación del paciente modificando (o no) la prescripción, ya sea a través de una recomendación o un cambio directo. La revisión de la medicación de los pacientes adultos hospitalizados podría mejorar los resultados de los pacientes.

Objetivos: 

Se investigó si la "revisión de la medicación" por parte de un médico, farmacéutico u otro profesional sanitario mejora los resultados de salud de los pacientes adultos hospitalizados en comparación con la atención habitual.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane para una Práctica y Organización Sanitaria Efectivas (Cochrane Effective Practice and Organisation of Care -EPOC- Group)(agosto 2011); el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), The Cochrane Library 2011, número 8; MEDLINE (1946 hasta agosto 2011); EMBASE (1980 hasta agosto 2011); CINAHL (1980 hasta agosto 2011); International Pharmaceutical Abstracts (1970 hasta agosto 2011); y Web of Science (agosto 2011). Además se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los ensayos incluidos y las revisiones pertinentes. Se realizaron búsquedas en registros de ensayos y se estableció contacto con expertos para identificar ensayos publicados y no publicados adicionales. No se aplicó ninguna restricción de idioma.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) de revisión de la medicación en pacientes adultos hospitalizados. Se excluyeron los ensayos con pacientes ambulatorios y pediátricos. El resultado primario era la mortalidad por todas las causas y los resultados secundarios incluyeron el reingreso al hospital, los contactos con el servicio de urgencias y los eventos farmacológicos adversos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión incluyeron los ensayos de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Se estableció contacto con los revisores para obtener aclaraciones sobre los datos y otros datos no publicados. Se calcularon los riesgos relativos de los datos dicotómicos y las diferencias de medias de los datos continuos (con intervalos de confianza [IC] del 95%).

Resultados principales: 

Se identificaron 4647 referencias y se incluyeron cinco ensayos (1186 participantes). El seguimiento osciló entre 30 días y un año. No se hallaron pruebas del efecto en la mortalidad por todas las causas (cociente de riesgos [CR] 0,98; IC del 95%: 0,78 a 1,23) y los reingresos al hospital (CR 1,01; IC del 95%: 0,88 a 1,16), aunque se halló una reducción relativa de 36% en los contactos con el servicio de urgencias(CR 0,64; IC del 95%: 0,46 a 0,89).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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