Sutura secundaria en comparación con ninguna sutura para las lesiones perineales por dehiscencia después del parto

Se calcula que a 350 000 mujeres por año en el Reino Unido y a millones más en todo el mundo se les realizan suturas perineales debido a un desgarro natural o a un corte (episiotomía) relacionados con el parto. En ocasiones se produce la dehiscencia de la herida perineal (la herida se abre). Lo anterior se puede deber a infección, que podría provocar infección sistémica y sepsis. El tratamiento actual de las lesiones por dehiscencia varía mucho entre los médicos individuales y los hospitales. En la mayoría de las pacientes las lesiones perineales por dehiscencia se dejan sanar naturalmente (conducta expectante). Este es un proceso lento y puede tomar varias semanas para que la herida sane completamente, lo que provoca dolor persistente y malestar en el sitio de la herida perineal; también es posible que ocurra retención urinaria y problemas con la defecación. La alternativa es volver a suturar. Debido a la falta de pruebas de estudios de investigación no se sabe la mejor forma de tratar este tipo de complicación. Esta revisión analizó los ensayos controlados aleatorios de resuturar las lesiones perineales por dehiscencia en comparación con ninguna sutura. Se identificaron dos pequeños estudios. Un estudio que incluyó 17 pacientes mostró una tendencia marginal a una mejor curación en las pacientes que se resuturaron; sin embargo, estas pruebas no fueron concluyentes. En el otro estudio que incluyó 35 pacientes más pacientes habían reanudado el coito en el grupo de resutura a los dos meses. Como los estudios fueron pequeños y de calidad deficiente no es posible establecer conclusiones acerca de la mejor forma de tratar las lesiones por dehiscencia después del parto. Por lo tanto, es necesario realizar con urgencia más estudios para comparar todos los efectos beneficiosos y los riesgos de ambos tratamientos.

Conclusiones de los autores: 

Según esta revisión, actualmente no hay suficientes pruebas disponibles para apoyar o refutar la sutura secundaria para el tratamiento de las lesiones perineales por dehiscencia después del parto. Se necesita con urgencia un ensayo controlado aleatorio consistente para evaluar completamente los efectos comparativos de ambas opciones de tratamiento.

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Antecedentes: 

Cada año aproximadamente a 350 000 mujeres en el Reino Unido y a millones más en todo el mundo se les realiza sutura perineal después del parto. El tratamiento posparto del traumatismo perineal es un componente central de la atención materna habitual. Sin embargo, en las pacientes con lesiones perineales por dehiscencia (abertura de la herida), el tratamiento varía según las preferencias de los médicos individuales ya que las pruebas científicas son limitadas y no hay guías claras para informar la mejor práctica. En la mayoría de las pacientes la herida se tratará de forma expectante mientras que a otras se les puede ofrecer la sutura secundaria.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad terapéutica de la sutura secundaria de las lesiones perineales por dehiscencia en comparación con ninguna sutura (curación por segunda intención, conducta expectante).

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (31 de julio de 2013) y en listas de referencias de estudios recuperados.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios de sutura secundaria de las lesiones perineales por dehiscencia (episiotomía o desgarro de segundo, tercer o cuarto grado), posterior al desbridamiento de la herida y la eliminación de cualquier material de sutura restante en el transcurso de las seis semanas después del parto en comparación con ninguna sutura.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres revisores evaluaron de forma independiente los ensayos para inclusión. Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se verificó la exactitud de los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron dos estudios pequeños de calidad metodológica deficiente con 52 pacientes con una lesión perineal por dehiscencia o una episiotomía infectada al ingreso al estudio.

Sólo un estudio pequeño presentó datos con relación a la curación de la herida en el transcurso de al menos cuatro semanas, (la medida de resultado primaria para esta revisión), aunque no se hicieron referencias sobre cómo se midió la curación. Hubo una tendencia a favorecer este resultado en el grupo de resutura; sin embargo, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (cociente de riesgos [CR] 1,69; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,73 a 3,88; un estudio, 17 pacientes).

De manera similar, solamente un ensayo informó las tasas de dispareunia (una medida de resultado secundaria para esta revisión) a los dos y seis meses, sin diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos; dos meses (CR 0,44; IC del 95%: 0,18 a 1,11; un estudio, 26 pacientes) y seis meses (CR 0,39; IC del 95%: 0,04 a 3,87; un estudio, 32 pacientes). Este ensayo también incluyó datos sobre la cantidad de pacientes que reanudaron el coito a los dos y seis meses. Significativamente más pacientes del grupo sutura secundaria habían reanudado el coito a los dos meses (CR 1,78; IC del 95%: 1,10 a 2,89; un estudio, 35 pacientes), aunque a los seis meses no hubo diferencias significativas entre los dos grupos (CR 1,08; IC del 95%: 0,91 a 1,28).

Ningún ensayo incluyó datos relacionados con las siguientes medidas de resultado secundarias preespecificadas: dolor a cualquier intervalo de tiempo; satisfacción de la paciente con los resultados estéticos de la herida perineal; lactancia materna exclusiva; ansiedad o depresión materna.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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