Cribado del riesgo cardíaco en el intervalo QTc durante el tratamiento con metadona de la dependencia de opiáceos

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No se hallaron pruebas que apoyen el uso del electrocardiograma (ECG) para la prevención de las arritmias cardíacas en pacientes dependientes de opiáceos tratados con metadona. Un programa de mantenimiento con metadona es un tratamiento efectivo para los pacientes dependientes de opiáceos, en cuanto al aumento de la retención en el tratamiento, la reducción del uso de opiáceos, la reducción de la transmisión del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y la reducción de la mortalidad. Actualmente, la metadona representa la medicación utilizada con mayor frecuencia para este trastorno. Sin embargo, el uso de metadona se ha asociado con una arritmia cardíaca potencialmente mortal denominada torsade de pointes (TdP). Las pruebas que apoyan la relación entre la metadona y la TdP son limitadas. Sin embargo, debido al riesgo que supone para la vida de los pacientes, se establecieron acuerdos y recomendaciones para los pacientes que reciben tratamiento con metadona. Los procedimientos recomendados procuran identificar a los pacientes que presentan una alteración específica del ECG, representada por la prolongación del intervalo QT, que se considera un marcador para las arritmias como la TdP. Los pacientes considerados en riesgo pueden recibir un tratamiento alternativo (reducción de la dosificación de metadona; tratamiento alternativo con agonistas opiáceos; tratamiento de los factores de riesgo asociados). Sin embargo, se ha cuestionado la aceptabilidad del cribado con ECG debido a que los procedimientos involucrados pueden ser demasiado exigentes y estresantes, pueden interferir en la disponibilidad de los pacientes de ser sometidos al mantenimiento con metadona y pueden exponer a los pacientes a las consecuencias para la salud de la falta de tratamiento para la adicción a opiáceos, incluido un mayor riesgo de mortalidad. Esta revisión consideró las pruebas sobre la eficacia y la aceptabilidad de dichos procedimientos de cribado basados en el ECG. A pesar de que la búsqueda se extendió a diferentes diseños de estudio experimentales y no experimentales, los autores no encontraron ningún estudio que cumpliera los criterios metodológicos para la revisión. Por lo tanto, no es posible establecer conclusiones acerca de la efectividad de las estrategias de cribado basadas en el ECG para la prevención de la morbilidad y la mortalidad cardíacas en pacientes adictos a opiáceos tratados con metadona. Los esfuerzos de investigación deben centrarse en el fortalecimiento de las pruebas acerca de la efectividad de la implementación generalizada de dichas estrategias y en la clarificación de los efectos beneficiosos y perjudiciales asociados.

Conclusiones de los autores: 

No es posible establecer conclusiones acerca de la efectividad de las estrategias de cribado en el intervalo QTc para prevenir la morbilidad y la mortalidad cardíaca en pacientes adictos a opiáceos tratados con metadona. Los esfuerzos de investigación deben centrarse en el fortalecimiento de las pruebas acerca de la efectividad de la implementación generalizada de dichas estrategias y en la clarificación de los efectos beneficiosos y perjudiciales asociados.

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Antecedentes: 

Actualmente, la metadona representa el valor de referencia (gold standard) de la eficacia para el tratamiento farmacológico de la dependencia de opiáceos. La metadona, como muchos otros fármacos, ha siso implicada en la prolongación del intervalo QT corregido para la frecuencia del electrocardiograma (ECG), que se considera un marcador para las arritmias como la torsade de pointes (TdP). Se informaron indicaciones sobre la asociación entre la metadona, incluso en dosificaciones terapéuticas, y la TdP o la muerte cardíaca súbita. En consecuencia, se establecieron acuerdos y recomendaciones que incluyen el cribado en el intervalo QTc de los pacientes que reciben tratamiento con metadona para identificar a los pacientes con un QTc por encima de los umbrales considerados en riesgo de arritmias cardíacas, los cuales proporcionan tratamientos alternativos para dichos pacientes (reducción de la dosificación de metadona; tratamiento alternativo con agonistas opiáceos; tratamiento de los factores de riesgo asociados).

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la aceptabilidad del cribado en el intervalo QTc para la prevención de la morbilidad y la mortalidad relacionadas con problemas cardíacos en pacientes dependientes de opiáceos tratados con metadona.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, CINAHL (hasta abril 2013), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), The Cochrane Library en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Drogas y Alcohol (Drug and Alcohol Review Group) (número 3, 2013), en las principales fuentes electrónicas de ensayos en curso, en las bases de datos específicas de ensayos y en las listas de referencias de todos los artículos relevantes.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA), ensayos clínicos controlados (ECC) y estudios no aleatorios (estudios de cohortes, estudios controlados del tipo antes y después, estudios de series de tiempo interrumpido, estudios de casos y controles) que evaluaran la eficacia del cribado en el intervalo QTc para la prevención de la mortalidad y la morbilidad relacionadas con la metadona en pacientes adictos a opiáceos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión examinaron y extrajeron los datos de los estudios de forma independiente.

Resultados principales: 

La estrategia de búsqueda dio lugar a la identificación de 872 registros. Tras la evaluación del texto completo, no se encontró ningún estudio que cumpliera los criterios de calidad utilizados para esta revisión.

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