Función del trasplante de células madre alogénicas en pacientes con linfoma de linfocitos T cutáneo primario en estadio avanzado

Los linfomas de linfocitos T cutáneos (LLTC) primarios son un tipo de neoplasia hematológica denominado linfomas no Hodgkin. Los LLCT se ven generalmente primero en la piel. Se caracteriza por un aumento no controlado de linfocitos T, que son un tipo especial de leucocitos. La mayoría de las personas que contraen la enfermedad son mayores de 60 años. En comparación con otras enfermedades de los linfocitos T, este tipo suele progresar lentamente. El curso y el resultado probable de la enfermedad también es mejor para este tipo de cáncer. Sin embargo, todavía no hay cura. El subtipo más frecuente de LLTC es la micosis fungoide (MF), que habitualmente crece despacio en estadios tempranos. Sin embargo, aproximadamente el 20% de las personas en estadios iniciales de la enfermedad empeorarán y progresarán a la fase tumoral o desarrollarán un tipo de leucemia llamado síndrome de Sézary. La mayoría de estas personas son sometidas a quimioterapias para matar las células cancerosas. La quimioterapia puede implicar uno o más medicamentos (conocidos como monoquimioterapia o poliquimioterapia). Aunque algunos pacientes responden bien al principio del tratamiento, la enfermedad suele reaparecer y la esperanza de vida es incierta. Además, muchos pacientes pueden experimentar graves efectos secundarios del tratamiento. En los últimos años varias publicaciones informaron respuestas duraderas después de una intervención llamada trasplante de células madre alogénicas (TCMA). Esto es cuando el paciente recibe un trasplante de células madre de otro donante. Antes de comenzar el trasplante, el paciente se somete a un tratamiento para reducir el tamaño del tumor. Esto se llama acondicionamiento de intensidad completa o reducida (RIC). El acondicionamiento de intensidad reducida permite al paciente evitar los regímenes estándar de la terapia de alta dosis. Parece ser igualmente eficaz pero con una toxicidad significativamente menor. El uso de acondicionamiento de intensidad reducida significa que las personas mayores, que son la mayoría de los pacientes con esta enfermedad, pueden ser tratadas con células madre.

Se planeó llevar a cabo una revisión del efecto del trasplante de células madre alogénicas comparado con el tratamiento estándar en pacientes con linfomas de linfocitos T cutáneos. Sin embargo, después de búsquedas exhaustivas, no se encontraron estudios relevantes.

En su lugar, sólo se ha podido presentar un resumen de algunas series de casos y evaluaciones clínicas. Esto no permite evaluar claramente las posibilidades y limitaciones de este tratamiento. Sin embargo, sí muestran que el trasplante de células madre alogénicas puede ser de algún beneficio, con efectos secundarios aceptables. Por lo tanto, puede considerarse como una opción de tratamiento prometedora para los pacientes con LLTC avanzado, pero se necesita más investigación.

Conclusiones de los autores: 

Se planificó informar sobre evidencia de ensayos controlados asignados al azar genéticamente o no que compararan el tratamiento convencional y el trasplante de células madre alogénicas. Sin embargo, no se ha identificado ningún ensayo controlado aleatorizado que aborde esta cuestión. No obstante, se deben iniciar ensayos controlados prospectivos aleatorizados genéticamente para evaluar la función precisa del TCMA para el LLTC avanzado.

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Antecedentes: 

Los linfomas de linfocitos T cutáneos (LLTC) primarios pertenecen al grupo de linfomas no Hodgkin y generalmente presentan un curso indolente. Sin embargo, algunos pacientes progresan a estadios tumorales avanzados o leucémicos. Hasta la fecha, no hay cura para esos casos. En los últimos años varias publicaciones informaron respuestas duraderas en algunos pacientes después del trasplante de células madre alogénicas (TCMA). Esta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 2011 y actualizada en 2013.

Objetivos: 

Comparar la eficacia y la seguridad de los tratamientos convencionales con el trasplante de células madre alogénicas en pacientes con linfomas de linfocitos T cutáneos primarios avanzados.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, Número 1), MEDLINE (1950 a enero de 2013), en bases de datos de Internet de ensayos en curso, en actas de congresos de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO, 2009 a julio de 2013) y en la Sociedad Americana de Hematología (ASH, 2009 a julio de 2013). También se estableció contacto con los miembros de la European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Cutaneous Lymphoma Task Force para verificar las actividades de los estudios en curso. Se buscaron manualmente citas bibliográficas obtenidas de los ensayos identificados y artículos de revisión pertinentes. Además, se buscaron manualmente ensayos controlados aleatorizados del European Group for Blood and Marrow Transplantation (EBMT) y la International Conference on Cutaneous T-cell Lymphoma, ASCO y ASH hasta julio de 2013.

Criterios de selección: 

Los ensayos elegibles para inclusión fueron ensayos controlados aleatorizados (ECA) genéticamente que compararon el TCMA más tratamiento de acondicionamiento (independientemente de los agentes) versus el tratamiento convencional para el LLTC avanzado.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión habrían extraído los datos de los estudios elegibles y evaluado su calidad. La medida de resultado primaria fue la supervivencia general y los resultados secundarios fueron el tiempo de progresión, la tasa de respuesta, la mortalidad relacionada con el tratamiento, los eventos adversos y la calidad de vida.

Resultados principales: 

No se identificaron ensayos controlados aleatorizados en la búsqueda actualizada de enero de 2013. En 2011, se encontraron 2077 citas, pero ninguna relacionada con ensayos controlados relevantes asignados al azar genéticamente o no. Los 41 estudios que se consideraron potencialmente adecuados se excluyeron después de revisar los textos completos debido a que eran no aleatorios, no incluían LLTC o eran artículos de revisión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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