Intervenciones para la prevención y el tratamiento de la candidiasis vulvovaginal en mujeres con infección por el VIH

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Intervenciones para la prevención y el tratamiento de la candidiasis vaginal y el muguet en mujeres con pruebas positivas para el VIH.

La candidiasis vulvovaginal / muguet es una de las micosis más frecuentes y reaparece con frecuencia en las mujeres con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Aunque nunca o con muy poca frecuencia da lugar a micosis sistémica o a mortalidad, las intervenciones para la prevención y el tratamiento de esta afección son componentes fundamentales para mantener la calidad de vida de estas pacientes. Esta revisión tuvo como objetivo evaluar dichas intervenciones.

No fue posible evaluar el aspecto del tratamiento ya que la estrategia de búsqueda no detectó ensayos.

La búsqueda produjo dos estudios que analizaron el aspecto preventivo de la afección. El primer ensayo encontró que el fluconazol semanal fue significativamente eficaz para prevenir la ocurrencia de episodios clínicos en comparación con placebo. Sin embargo, este régimen dio lugar a la aparición de especies resistentes a los azoles.

El segundo ensayo con tres brazos de comparación (clotrimazol, lactobacillus y placebo) no proporcionó resultados definitivos para prevenir un episodio de candidiasis vulvovaginal.

Ninguno de los estudios incluidos investigó los efectos del tratamiento antirretroviral de gran actividad u otra forma de tratamiento antirretroviral sobre la candidiasis vulvovaginal ni exploró la diferencia en la calidad de vida, la excreción viral en las secreciones vaginales (infecciosidad), la preferencia de la paciente por la vía de administración ni el coste.

Conclusiones de los autores: 

Implicaciones para la práctica

No se encontraron ensayos que abordaran el tratamiento de la candidiasis vulvovaginal en mujeres con pruebas positivas para el VIH. En la comparación con placebo se encontró que el fluconazol fue una intervención preventiva eficaz. Sin embargo, la posibilidad de desarrollar microorganismos Candida resistentes podría repercutir en la factibilidad de la implementación.

La dirección de los hallazgos indica que el clotrimazol y los lactobacillus mejoraron los resultados profilácticos en comparación con placebo.

Implicaciones para la investigación
Es necesario evaluar mediante ensayos clínicos con asignación aleatoria los fármacos y los regímenes farmacológicos para el tratamiento y la profilaxis de la candidiasis vulvovaginal en las mujeres con pruebas positivas para el VIH. El desarrollo de resistencia a los azoles aún no se ha estudiado de forma adecuada y se deben realizar más trabajos en esta área para determinar sí es necesaria la profilaxis habitual para la candidiasis vulvovaginal en todas las pacientes o sí el TAR adecuado sería suficiente para prevenir la candidiasis vulvovaginal recurrente. La carga viral en las secreciones vaginales con o sin tratamiento o profilaxis no se ha estudiado y es muy relevante para la diseminación del VIH.

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Antecedentes: 

La candidiasis vulvovaginal es una de las micosis más frecuentes que reaparecen habitualmente en las mujeres con infección por el VIH. Los síntomas de la candidiasis vulvovaginal son prurito, malestar, dispareunia y disuria. La infección vulvar se presenta como una erupción morbiliforme que se puede extender a los muslos. La infección vaginal se asocia con secreción blanca y se observan placas en las paredes vaginales eritematosas.

Aunque nunca o con muy poca frecuencia da lugar a micosis sistémica o a mortalidad, la falta de tratamiento de estas lesiones contribuye considerablemente a la morbilidad asociada con la infección por el VIH. La prevención y el tratamiento de esta afección son componentes fundamentales para mantener la calidad de vida de estas pacientes.

Objetivos: 

- Comparar la eficacia de diversos antimicóticos administrados por vía vaginal o por vía oral para el tratamiento y la profilaxis de la candidiasis vulvovaginal en pacientes con infección por el VIH y evaluar los riesgos de éstos.

Estrategia de búsqueda (: 

La estrategia de búsqueda fue exhaustiva, iterativa y se basó en la del Grupo de Revisión Cochrane de SIDA/VIH (HIV/AIDS Cochrane Review Group). El objetivo era localizar todos los ensayos relevantes, independientemente del estado de publicación o del idioma. Bases de datos electrónicas: se hicieron búsquedas de ensayos controlados con asignación aleatoria en CENTRAL, Medline, EMBASE, LILACS y CINAHL para los años 1980 hasta el 1 octubre 2010. Se hicieron búsquedas de resúmenes de congresos en el sitio web de WHO ICTRP y en otros sitios web relevantes.

Criterios de selección: 

Se consideraron los ensayos controlados con asignación aleatoria (ECAs) de tratamiento paliativo, preventivo o curativo. Las participantes fueron mujeres con pruebas positivas para el VIH que recibieron uno o más de los siguientes: tratamiento / profilaxis para la candidiasis vulvovaginal o tratamiento antirretroviral de gran actividad.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres revisores evaluaron de forma independiente la calidad metodológica de los ensayos y extrajeron los datos. La calidad de las pruebas generadas se evaluó mediante el enfoque GRADE PRO.

Resultados principales: 

La búsqueda no produjo ensayos que investigaran el tratamiento de la candidiasis vulvovaginal en mujeres con pruebas positivas para el VIH.

Dos ensayos que analizaron la profilaxis fueron elegibles para su inclusión. Un ensayo (n = 323) favoreció el uso de fluconazol semanal en comparación con placebo (RR 0,68; IC del 95%: 0,47 a 0,97).

El segundo ensayo con tres brazos de comparación (clotrimazol, lactobacillus y placebo) no proporcionó resultados definitivos para prevenir un episodio de candidiasis vulvovaginal. Clotrimazol contra placebo (RR 0,49; IC del 95%: 0,22 a 1,09), clotrimazol contra lactobacillus (RR 1,11; IC del 95%: 0,45 a 2,76) y lactobacillus contra placebo (RR 0,54; IC del 95%: 0,26 a 1,13).

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