Inyecciones percutáneas de etanol para las metástasis hepáticas

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Los tumores hepáticos primarios y las metástasis hepáticas del carcinoma colorrectal son los dos tumores malignos más frecuentes que afectan el hígado. El hígado es el segundo sitio más común de la enfermedad metastásica sólo luego de los ganglios linfáticos. Más de la mitad de los pacientes con enfermedad hepática metastásica mueren a causa de las complicaciones metastásicas.

Las inyecciones percutáneas de etanol consisten en la administración de alcohol en el cáncer hepático para eliminar las células cancerosas. El alcohol se inyecta a través de la piel (por vía percutánea) en el tumor mediante una aguja muy delgada con la ayuda de una guía visual ecográfica o con tomografía computarizada (TC). El alcohol induce la destrucción tumoral mediante la extracción del agua fuera de las células tumorales (deshidratación de las células) y de ese modo altera (desnaturaliza) la estructura de las proteínas celulares. La eliminación del cáncer puede tomar hasta cinco o seis sesiones de inyecciones.

Se incluyó un ensayo aleatorio que comparó la quimioembolización arterial transcatéter + inyección percutánea de etanol intratumoral versus quimioembolización arterial transcatéter sola. Se incluyeron 48 pacientes con metástasis hepáticas; 25 recibieron la intervención con inyecciones percutáneas de etanol y 23 recibieron quimioembolización arterial transcatéter sola.

Sobre la base de un ensayo clínico aleatorio pequeño, es posible establecer la conclusión de que el agregado de inyecciones percutáneas de etanol intratumorales a la quimioembolización arterial transcatéter en pacientes con metástasis hepáticas parece no otorgar beneficios claros en cuanto a la supervivencia y la recidiva local en comparación con la quimioembolización arterial transcatéter sola. El tamaño de la necrosis tumoral fue más grande en el grupo de tratamiento combinado. No se informó la mortalidad relacionada con la intervención ni las complicaciones graves.

Se necesitan más ensayos antes de poder extraer conclusiones definitivas.

Conclusiones de los autores: 

Sobre la base de un ensayo aleatorio pequeño, es posible establecer la conclusión de que el agregado de IPE a la TACE, en comparación con la TACE sola, en pacientes con metástasis hepáticas parece no otorgar beneficios claros en cuanto a la supervivencia y la recidiva local. El tamaño de la necrosis tumoral fue más grande en el grupo de tratamiento combinado. No se informó la mortalidad relacionada con la intervención ni las complicaciones graves. Se necesitan más ensayos.

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Antecedentes: 

Los tumores hepáticos primarios y las metástasis hepáticas del carcinoma colorrectal son los dos tumores malignos más frecuentes que afectan el hígado. El hígado es el segundo sitio más común de la enfermedad metastásica sólo luego de los ganglios linfáticos. Más de la mitad de los pacientes con enfermedad hepática metastásica mueren a causa de complicaciones metastásicas. Las inyecciones percutáneas de etanol (IPE) causan la deshidratación y la necrosis de las células tumorales acompañadas por la trombosis de los vasos pequeños, lo cual produce la isquemia y la destrucción del tumor.

Objetivos: 

Estudiar los efectos beneficiosos y perjudiciales de las inyecciones percutáneas de etanol en comparación con ninguna intervención, otros métodos de ablación, o tratamientos sistémicos en pacientes con metástasis hepáticas.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato-Biliary Group Controlled Trials Register), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, Science Citation Index Expanded, LILACS y CINAHL hasta diciembre de 2012.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos clínicos aleatorios que evaluaron los efectos beneficiosos y perjudiciales de las inyecciones percutáneas de etanol versus ninguna intervención, otros métodos de ablación o tratamientos sistémicos en pacientes con metástasis hepáticas.

Obtención y análisis de los datos: 

Se extrajo la información relevante sobre las características de los participantes, las intervenciones, las medidas de resultado del estudio y los datos sobre las medidas de resultado para la revisión, así como la información sobre el diseño y la metodología de los estudios. La evaluación de calidad de los ensayos que cumplían con los criterios de inclusión y la extracción de datos de los ensayos recuperados para la evaluación final fueron realizadas por un autor y examinadas por un segundo autor.

Resultados principales: 

Se incluyó un ensayo clínico aleatorio que comparó la quimioembolización arterial transcatéter (TACE, por sus siglas en inglés) + inyección percutánea de etanol (IPE) intratumoral versus TACE sola. Se incluyeron 48 pacientes con metástasis hepáticas; 25 recibieron la intervención con IPE y 23 recibieron TACE sola.

No se informaron datos de mortalidad. El ensayo informó los datos de la supervivencia después de uno, dos y tres años. En el grupo de TACE + IPE, el 92%; 80% y 64% de los pacientes sobrevivieron después de uno, dos y tres años respectivamente; en el grupo de TACE, el 78,3%; 65,2% y 47,8% de los pacientes sobrevivieron después de uno, dos y tres años respectivamente. El cociente de riesgos instantáneos fue de 0,57 (IC del 95%: 0,19 a 1,67). La recidiva local fue del 16% en el grupo de TACE + IPE y de 39,1% en el grupo de TACE, lo cual da lugar a un riesgo relativo (RR) de 0,41 (IC del 95%: 0,15 a 1,07). Cuarenta y cinco (66,2%) de 68 tumores en total fueron reducidos al menos en un 25% en el grupo de TACE + IPE versus 31 (48,4%) de 64 tumores en total en el grupo de TACE (RR 2,08; IC del 95%: 1,03 a 4,2). Los autores informaron algunos eventos adversos, pero con pocos dellates.

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