Amigdalectomía para el síndrome de fiebre periódica, estomatitis aftosa, faringitis y adenitis cervical (SFPAFA)

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El síndrome de SFPAFA es una causa poco frecuente de episodios regulares y repetidos de fiebre, dolor de garganta y tumefacción de las glándulas del cuello en los niños. Es un diagnóstico que necesita confirmación por los pediatras que trabajan en centros con experiencia en esta enfermedad, porque la mayoría de los niños que sufren de muchos dolores de garganta y amigdalitis no lo tienen. En dos ensayos recientes, se ha demostrado que los niños con este síndrome se benefician con la extracción de las amígdalas. El beneficio parece ser importante; Muchos niños no tuvieron episodios adicionales después de la extracción de sus amígdalas. La cuestión fundamental para los padres es que necesitan balancear los riesgos y los beneficios del tratamiento quirúrgico (amigdalectomía) con la opción alternativa: esperar hasta que su hijo salga del problema y tratar cada episodio regular con fármacos.

Conclusiones de los autores: 

Los ensayos incluidos en esta revisión informaron el seguimiento a los 18 y seis meses respectivamente, pero está bien establecido que los niños con SFPAFA se recuperan espontáneamente y que se puede administrar tratamiento para reducir la gravedad de los episodios individuales. Por lo tanto, los padres y los cuidadores de los niños con SFPAFA deben balancear los riesgos y las consecuencias del tratamiento quirúrgico (hospitalización, un previsible período postoperatorio fuera de la escuela o de la guardería, los riesgos de la intervención quirúrgica) contra la opción de un período finito de episodios recurrentes de la enfermedad a intervalos previsibles, que potencialmente requiere un tiempo fuera de la escuela y el uso regular de fármacos. No se conoce si la adenoidectomía combinada con amigdalectomía aporta algún beneficio adicional a la amigdalectomía sola.

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Antecedentes: 

El SFPAFA (fiebre periódica, estomatitis aftosa, faringitis y adenitis cervical) es un síndrome clínico raro de causa desconocida que se identifica generalmente en los niños.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia de la amigdalectomía (con o sin adenoidectomía) en los niños con SFPAFA.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), (CENTRAL) (The Cochrane Library, 2010 Issue 1); MEDLINE (PubMed); EMBASE; CINAHL; mRCT (metaRegister of clinical trials, including ClinicalTrials.gov); NRR (National Research Register); LILACS; KoreaMed; IndMed; PakMediNet; China Knowledge Network; CAB Abstracts; Web of Science; BIOSIS Previews; ICTRP (International Clinical Trials Registry Platform) y Google.La fecha de la última búsqueda fue 21 de enero de 2010.

Criterios de selección: 

Estudios aleatorios que comparan la adenoamigdalectomía con el tratamiento no quirúrgico.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron dos ensayos con 67 niños. Un estudio de alta calidad demostró un notable beneficio de la adenoamigdalectomía en niños con SFPAFA diagnosticado con criterios estándares rígidos, con un “riesgo” relativo (RR) de resolución de los síntomas después de 18 meses de 12,63 (IC del 95%: 1,81 a 87,98) y una tasa inferior de episodios por paciente-mes (cociente de tasas 0,07; IC del 95%: 0,04 a 0,13). Un estudio menos riguroso metodológicamente reclutó algunos niños con SFPAFA, pero probablemente incluyó otros con tipos alternativos de faringitis recurrente, y realizaron sólo amigdalectomía. Este estudio también demostró un beneficio significativo de la cirugía a los seis meses: RR 1,93 (IC del 95%: 1,11 a 3,36); cociente de tasas de episodios por paciente-mes de 0,10 (IC del 95%: 0,04 a 0,28). El riesgo relativo agrupado de la resolución de los síntomas fue 3,25 (IC del 95%: 1,78 a 5,92) y el número necesario a tratar (NNT) fue 2 (IC del 95%: 1 a 3).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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