Tratamiento farmacológico aparte de los corticosteroides, la inmunoglobulina intravenosa y el recambio plasmático para el síndrome de Guillain Barré

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El síndrome de Guillain-Barré (SGB) es una enfermedad paralizante aguda causada por la inflamación de los nervios. Entre el 3,5% y el 12% de los pacientes con SGB muere a causa de complicaciones durante el estadio agudo. Un cuarto de los pacientes necesita asistencia respiratoria artificial. La recuperación lleva varias semanas o meses y con frecuencia es incompleta. El recambio plasmático (lavado de las sustancias nocivas de la sangre) y la inmunoglobulina intravenosa (infusión de anticuerpos humanos extraídos de donaciones de sangre en el torrente sanguíneo) poseen efectos beneficiosos, pero los corticosteroides no. Debido a que los tratamientos actuales son insuficientes, deben descubrirse métodos nuevos. Se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios de otros fármacos para el SGB. Sólo se encontraron pruebas de muy baja calidad. Un ensayo controlado aleatorio con sólo 13 participantes probó el interferón beta-1a, un fármaco que es beneficioso en la esclerosis múltiple. Otro con sólo diez participantes probó un factor de crecimiento nervioso que teóricamente debía ser beneficioso. Un tercer ensayo con 37 participantes comparó la filtración de líquido cefalorraquídeo (lavado de las raíces nerviosas alrededor de la médula espinal) y el recambio plasmático. Ninguno de estos ensayos fue lo suficientemente amplio como para confirmar o refutar un beneficio o un daño en los pacientes con SGB agudo. Un cuarto ensayo con 20 participantes indicó que la hierba medicinal china poliglucósido de tripterygium mejoró la discapacidad más rápido que los corticosteroides aunque este resultado debe confirmarse con más investigación. Hubo muy pocas pruebas de ensayos controlados aleatorios, aparte de las mencionadas. Es necesario el desarrollo y la prueba de tratamientos nuevos.

Conclusiones de los autores: 

La calidad de las pruebas fue muy baja. Tres ensayos controlados aleatorios pequeños del interferón beta-1a, el factor neurotrófico derivado del cerebro y la filtración de líquido cefalorraquídeo, no mostraron beneficios ni daños significativos. Un cuarto ensayo pequeño mostró que la hierba medicinal china poliglucósido de tripterygium aceleró la recuperación significativamente más que los corticosteroides pero este resultado debe confirmarse. No fue posible establecer conclusiones útiles a partir de los escasos estudios observacionales.

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Antecedentes: 

El recambio plasmático y la inmunoglobulina intravenosa, pero no los corticosteroides, tienen efectos beneficiosos en el síndrome de Guillain-Barré (SGB). Se desconoce la eficacia de otros agentes farmacológicos.

Objetivos: 

Examinar sistemáticamente las pruebas de los ensayos controlados aleatorios sobre agentes farmacológicos diferentes del recambio plasmático, la inmunoglobulina intravenosa y los corticosteroides.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas de tratamientos para el SGB en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Cochrane Neuromuscular Disease Group) (5 julio 2010), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library 2010, número 2), MEDLINE (enero 1966 hasta junio 2010) y en EMBASE (enero 1980 hasta junio 2010). Se consideraron las pruebas de los estudios no aleatorios en la Discusión.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios del SGB agudo (en el plazo de las cuatro semanas desde el inicio) de todos los tipos, edades y grados de gravedad. Se excluyeron los ensayos que sólo probaban los corticosteroides, la inmunoglobulina intravenosa o el recambio plasmático. Se incluyeron otros tratamientos farmacológicos o combinaciones de tratamientos en comparación con ningún tratamiento, tratamiento con placebo u otro tratamiento.

Obtención y análisis de los datos: 

El cambio en la discapacidad después de cuatro semanas fue el resultado primario. Dos autores verificaron las referencias y extrajeron los datos de forma independiente. Un autor introdujo los datos y otro los verificó en Review Manager (RevMan). Se evaluó el riesgo de sesgo según el Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas de Intervenciones (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions). Se calcularon las diferencias de medias y los cocientes de riesgos con sus intervalos de confianza del 95%. Se evaluó la solidez de las pruebas con el software GradePro.

Resultados principales: 

Sólo se encontraron pruebas de muy baja calidad para cuatro intervenciones diferentes. Un ensayo controlado aleatorio con 13 participantes no mostró diferencias significativas en ningún resultado entre el interferón beta-1a y el placebo. Otro con diez participantes no mostró diferencias significativas en ningún resultado entre el factor neurotrófico derivado del cerebro y el placebo. Un tercer ensayo con 37 participantes no mostró diferencias significativas en ningún resultado entre la filtración de líquido cefalorraquídeo y el recambio plasmático. En un cuarto con 20 participantes, el cociente de riesgos de la mejoría de un grado o más de discapacidad después de ocho semanas fue significativamente mayor con la hierba medicinal china poliglucósido de tripterygium que con los corticosteroides (cociente de riesgos 1,47; intervalo de confianza del 95%: 1,02 a 2,11).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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