Antiepilépticos para el tratamiento de las crisis convulsivas en adultos con tumores cerebrales

Las crisis convulsivas son un síntoma frecuente de los tumores cerebrales primarios y secundarios y pueden causar morbilidad significativa. La base del tratamiento de las crisis convulsivas en adultos con tumores cerebrales es el tratamiento médico con medicamentos antiepilépticos. Esta revisión evalúa las pruebas de varios antiepilépticos utilizados habitualmente para el tratamiento de las crisis convulsivas en adultos con tumores cerebrales.

No existen pruebas suficientes de calidad para apoyar la elección de un medicamento antiepiléptico concreto para el tratamiento de las crisis convulsivas en adultos con tumores cerebrales. Las búsquedas identificaron un ensayo aleatorizado pequeño que comparó directamente dos antiepilépticos diferentes (fenitoína y levetiracetam) para el tratamiento de las crisis convulsivas en adultos con tumores cerebrales. No se identificó ninguna diferencia significativa entre la efectividad de estos dos medicamentos. Este estudio pequeño fue concebido como un estudio de viabilidad para un ensayo mayor que no se realizó. También se identificó un estudio en curso de levetiracetam comparado con pregabalina para el tratamiento de las crisis convulsivas en adultos a los que se les administra quimioterapia, radioterapia o ambas para los tumores cerebrales primarios, aunque no hubo datos de este estudio disponibles en el momento de preparar esta revisión. Se identificaron varios estudios pequeños, pero fueron excluidos de la revisión, ya que no eran ensayos controlados aleatorizados. Es evidente que se necesitan ensayos controlados aleatorizados más grandes para estudiar la eficacia de distintos medicamentos antiepilépticos en el tratamiento de las crisis convulsivas en adultos con tumores cerebrales.

Conclusiones de los autores: 

No existe suficiente evidencia sólida, aleatorizada y controlada para apoyar la elección del fármaco antiepiléptico para el tratamiento de las crisis convulsivas en adultos con tumores cerebrales. Aunque algunos autores apoyan el uso de fármacos antiepilépticos no inductores de enzimas,existe poca evidencia comparativa fiable para proporcionar una justificación clínica. Se necesitan más ensayos controlados aleatorizados grandes en esta área.

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Antecedentes: 

Las crisis convulsivas son un síntoma frecuente de los tumores cerebrales. La base de tratamiento para las crisis convulsivas es el tratamiento médico con fármacos antiepilépticos.

Objetivos: 

Evaluar la tolerabilidad y la eficacia relativas de los fármacos antiepilépticos utilizados habitualmente para tratar las crisis convulsivas en adultos con tumores cerebrales.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en las bases de datos CENTRAL (número 2 de 4, The Cochrane Library 2011), MEDLINE (1948 hasta mayo, semana 3, 2011) y en EMBASE (1980 hasta 31 mayo 2011). Además, se hicieron búsquedas manuales de artículos publicados desde 2000 en las siguientes revistas seleccionadas por los autores: Epilepsia; The Lancet Neurology and Neuro-Oncology.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos controlados con asignación aleatoria sobre el uso de fármacos antiepilépticos para el tratamiento de las crisis convulsivas en adultos con tumores cerebrales.

Obtención y análisis de los datos: 

Ambos autores de la revisión analizaron los resultados de la búsqueda y examinaron los resúmenes de los artículos potencialmente relevantes antes de obtener el texto completo de los artículos elegibles.

Resultados principales: 

Solo un ensayo cumplió los criterios de inclusión para esta revisión y fue un ensayo pequeño, abierto, no cegado y aleatorizado sobre la seguridad y la viabilidad de cambiar de fenitoína a monoterapia con levetiracetam o de continuar con la fenitoína para controlar las convulsiones relacionadas con el glioma después de la craneotomía (Lim 2009 [Lim 2009]). El levetiracetam (fármaco antiepiléptico no inductor de enzimas) parece, al menos, tan tolerado y tan eficaz como la fenitoína (fármaco antiepiléptico inductor de enzimas) para el tratamiento de las crisis convulsivas en personas con tumores cerebrales. El 87% de los participantes tratados con levetiracetam no presentaron crisis convulsivas a los seis meses en comparación con el 75% de los tratados con fenitoína.

Existe un estudio en curso sobre levetiracetam versus pregabalina para el tratamiento de las crisis convulsivas en adultos a los que se les administra quimioterapia, radioterapia o ambas para los tumores cerebrales primarios. No hubo datos disponibles de este estudio en el momento de preparar esta revisión.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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