Intervenciones para mujeres con endometriomas antes de la tecnología de reproducción asistida

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Los endometriomas son una forma de endometriosis ovárica, clasificada como quistes dentro de los ovarios. Son una causa frecuente de subfertilidad y dolor pélvico. Esta revisión tiene como objetivo determinar qué enfoque terapéutico fue mejor para las mujeres con subfertilidad y endometriomas a las que se les realizan tecnologías de reproducción artificial (TRA). Se identificaron cuatro ensayos. Un agonista de la hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH) mostró un efecto positivo del tratamiento sobre la respuesta ovárica a la hiperestimulación ovárica controlada (HOC) y el número de ovocitos maduros recuperados en comparación con un antagonista de GnRH. Las pruebas para la cirugía fueron limitadas, pero la aspiración se asoció con una mayor respuesta ovárica que la conducta expectante (enfoque de esperar y observar). Se necesitan ensayos controlados aleatorios adicionales de intervenciones para el tratamiento de los endometriomas en mujeres a las que se les realizan TRA.

Conclusiones de los autores: 

No hubo pruebas de un efecto sobre los resultados reproductivos en los cuatro ensayos incluidos. Se necesitan ECA adicionales del tratamiento de los endometriomas en mujeres a las que se les realiza TRA.

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Antecedentes: 

Los endometriomas son quistes de endometriosis en los ovarios. Como los ciclos de tecnología de reproducción artificial (TRA) incluyen la recuperación de ovocitos de los ovarios, los endometriomas pueden interferir con el resultado de las TRA.

Objetivos: 

Determinar la efectividad y la seguridad de la cirugía, el tratamiento médico, el tratamiento de combinación o ningún tratamiento para mejorar los resultados reproductivos entre las mujeres con endometriomas antes de que se les realicen ciclos de TRA.

Estrategia de búsqueda (: 

Los revisores buscaron: en el registro especializado de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group) CENTRAL (The Cochrane Library), EMBASE, MEDLINE, PubMed, PsycINFO, CINAHL, DARE, en los registros de ensayos en curso y registrados, en los índices de citas, en los resúmenes de congresos en la ISI Web of Knowledge, Clinical Study Results, OpenSIGLE (julio de 2010) y se realizaron búsquedas manuales en Fertility and Sterility (2008 a 2010).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios de cualquier tratamiento médico, quirúrgico o de combinación o conducta expectante para los endometriomas antes de las TRA.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente identificaron y evaluaron el riesgo de sesgo de los ensayos. Se estableció contacto con los autores de los ensayos potencialmente elegibles para inclusión para solicitarles información adicional. Los resultados se expresaron como odds ratios de Peto y diferencias de medias (DM).

Resultados principales: 

Se identificaron once ensayos, de los que siete fueron excluidos y cuatro con 312 participantes fueron incluidos.

Ningún ensayo informó resultados sobre los nacidos vivos. Un ensayo comparó un agonista de la hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH) con un antagonista de GnRH. No hubo pruebas de una diferencia en la tasa de embarazo clínico (TEC); sin embargo, el número de ovocitos maduros recuperados (NOMR) fue mayor con los agonistas de GnRH (DM -1,60; IC del 95%: -2,44 a -0,76) y aumentó la respuesta ovárica (niveles de estradiol [E2] el día de la inyección de gonadotrofina coriónica humana [hCG]) (DM -456,30; IC del 95%: -896,06 a -16,54).

La cirugía (aspiración o cistectomía) versus la conducta expectante (CE) no mostró pruebas de un beneficio para el embarazo clínico con cualquier técnica. La aspiración se asoció con mayor NOMR (DM 0,50; IC del 95%: 0,02 a 0,98) y un aumento de la respuesta ovárica (niveles de E2 el día de la inyección de hCG) (DM 685,3; IC del 95%: 464,50 a 906,10) en comparación con la CE. La cistectomía se asoció con una disminución de la respuesta ovárica a la hiperestimulación ovárica controlada (HOC) (DM -510,00; IC del 95%: -676,62 a -343,38); no hubo pruebas de un efecto sobre el NOMR en comparación con la CE. La aspiración versus cistectomía no mostró pruebas de una diferencia en la TEC ni en el NOMR.

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