Terapia de reemplazo renal continua (TRRC) para la rabdomiólisis

La rabdomiólisis es una afección potencialmente mortal en la cual el tejido muscular se rompe rápidamente y los productos de las células musculares dañadas se liberan en la sangre. De estos productos, una proteína llamada mioglobina es perjudicial para la salud renal y puede dar lugar a lesión renal aguda. Hay algunas pruebas que indican que la terapia de reemplazo renal continua (TRRC) puede proporcionar efectos beneficiosos a los pacientes con rabdomiólisis.

Se realizaron búsquedas en la literatura publicada antes del 6 de enero de 2014 y después de su evaluación se incluyeron tres estudios pequeños con 101 participantes. El análisis encontró que aunque la TRRC mostró ventajas limitadas sobre el tratamiento convencional en la mejoría de algunos aspectos de la función renal y la pérdida del tejido muscular, no se encontraron efectos beneficios significativos al reducir el riesgo de muerte.

El pequeño grupo de pruebas disponibles demostró una calidad metodológica deficiente y no fue suficiente para establecer alguna conclusión sólida acerca de la efectividad de la TRRC en los pacientes con rabdomiólisis. Se necesitarían estudios más grandes y mejor diseñados para investigar si la TRRC tiene efectos beneficiosos en los pacientes con rabdomiólisis.

Conclusiones de los autores: 

Aunque la TRRC puede proporcionar algunos efectos beneficiosos a los pacientes con rabdomiólisis, la calidad metodológica deficiente de los estudios incluidos y la falta de datos con respecto a resultados clínicamente importantes limitó los hallazgos acerca de la efectividad de la TRRC para los pacientes con rabdomiólisis.

No hubo pruebas suficientes para determinar cualquier efecto beneficioso probable de la TRRC sobre el tratamiento convencional en los pacientes con rabdomiólisis ni la prevención de la LRA inducida por la rabdomiólisis.

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Antecedentes: 

La rabdomiólisis es una afección que se caracteriza por la ruptura del tejido muscular esquelético y la pérdida del contenido intracelular de los miocitos hacia la sangre. La rabdomiólisis puede dar lugar a lesión renal aguda (LRA) y es una afección potencialmente mortal. Los estudios han indicado que la terapia de reemplazo renal continua (TRRC) puede proporcionar efectos beneficiosos a los pacientes con rabdomiólisis al eliminar la mioglobina potencialmente perjudicial y estabilizar el estado hemodinámico y metabólico.

Objetivos: 

Los objetivos fueron: i) evaluar la eficacia de la TRRC para eliminar la mioglobina; ii) investigar la influencia de la TRRC sobre la mortalidad y los resultados relacionados con el riñón; y iii) evaluar la seguridad de la TRRC para el tratamiento de los pacientes con rabdomiólisis.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group) hasta el 6 de enero de 2014 mediante el contacto con el coordinador de búsqueda de ensayos y se utilizaron términos de búsqueda relevantes para esta revisión. También se hicieron búsquedas en China National Knowledge Infrastructure (desde el 1 de enero de 1979 hasta el 16 de abril de 2013) y en el Chinese Clinical Trials Register (hasta el 16 de abril de 2013).

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios que investigaran resultados clínicos de la TRRC en pacientes con rabdomiólisis.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron los estudios para inclusión y extrajeron los datos. Se calcularon los cocientes de riesgos (CR) para los datos dicotómicos y las diferencias de medias (DM) para los datos continuos con intervalos de confianza (IC) del 95%. El riesgo metodológico de sesgo se evaluó mediante la herramienta Cochrane riesgo de sesgo.

Resultados principales: 

De los tres estudios incluidos (101 participantes), uno evaluó la hemodiálisis arteriovenosa continua y dos investigaron la hemofiltración venovenosa continua; todos incluyeron el tratamiento convencional como control.

Se encontraron disminuciones significativas de la mioglobina en los pacientes que comenzaron la TRRC los días cuatro, ocho y diez (día cuatro: DM -11,00 [μg/l]; IC del 95%: -20,65 a -1,35; día ocho: DM -23,00 [μg/l]; IC del 95%: -30,92 a -15,08; día diez: DM -341,87 [μg/l]; IC del 95%: -626,15 a -57,59) en comparación con los que recibieron tratamiento convencional.

Aunque la TRRC se asoció con mejorías en la creatinina sérica, el nitrógeno ureico sanguíneo y los niveles de potasio; reducción de la duración de la fase de oliguria; y reducción de la estancia hospitalaria, no se encontraron diferencias significativas en las tasas de mortalidad en comparación con el tratamiento convencional (CR 0,17; IC del 95%: 0,02 a 1,37). Los estudios incluidos no informaron resultados a largo plazo ni prevención de la LRA.

En general, se encontró que la calidad de los estudios fue subóptima: en los estudios incluidos, no se informaron el cegamiento ni la asignación al azar, lo que da lugar a la posibilidad de sesgo de selección, realización y detección.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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