Intervenciones farmacológicas para el tratamiento de los trastornos por ansiedad en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

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Los pacientes con EPOC (enfisema y bronquitis crónica) tienen mayores probabilidades de presentar trastornos por ansiedad comparados con la población general. Estos síntomas pueden afectar de forma adversa varios aspectos de la vida cotidiana. Los fármacos se utilizan ampliamente para tratar estos síntomas, pero hay pocas pruebas para apoyar esta práctica. Esta revisión sistemática de cuatro estudios (40 participantes) no encontró pruebas suficientes del efecto beneficioso de cualquiera de las tres clases de fármacos incluidos en esta revisión. Hay una considerable falta de pruebas para abordar las intervenciones farmacológicas para los trastornos por ansiedad en los pacientes con EPOC. Se recomienda que se realicen nuevos estudios de investigación para evaluar la mejor forma de tratamiento para la ansiedad dentro de esta población. Estos nuevos estudios de investigación deben tener un buen diseño metodológico, investigar un número suficiente de pacientes y tener una duración significativa del seguimiento.

Conclusiones de los autores: 

Debido a la calidad subóptima de los ensayos y a los resultados estadísticamente no significativos, no es posible establecer conclusiones para el tratamiento. Esta revisión destaca la escasez de datos en esta área. Se necesitan ensayos de investigación científicamente rigurosos para evaluar la función de las intervenciones farmacológicas para los trastornos por ansiedad en pacientes con EPOC, que utilicen un tamaño de muestra suficientemente grande para demostrar la importancia clínica significativa.

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Antecedentes: 

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por inflamación de las vías respiratorias y destrucción del tejido pulmonar con VEF1/CVF (volumen espiratorio forzado en un segundo / capacidad vital forzada)

Objetivos: 

Evaluar el efecto de las intervenciones farmacológicas sobre los trastornos por ansiedad en los pacientes con EPOC en cuanto a la mejoría de los síntomas de ansiedad, la calidad de vida, la tolerancia al ejercicio, la reducción en la duración de la estancia hospitalaria y el VEF1. También se evaluaron las reacciones adversas al fármaco.

Estrategia de búsqueda (: 

Para identificar los ensayos para esta revisión se buscó en dos Registros Especializados de Ensayos Controlados del Grupo de Revisión Cochrane (Cochrane Review Group Specialised Registers) (hasta el 1ro de junio de 2011). También se realizaron búsquedas complementarias en PsycINFO y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL). No se aplicó ninguna restricción de idioma.

Criterios de selección: 

Se consideraron para la revisión todos los ensayos controlados con asignación aleatoria (ECAs), los ensayos con asignación aleatoria grupal y los ensayos cruzados (crossover) de intervenciones farmacológicas para los pacientes (edad 40 años) con EPOC y trastornos por ansiedad coexistentes (confirmado mediante criterios de diagnóstico reconocidos o una escala validada de medición).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos de los tres autores de la revisión evaluaron individualmente cada artículo y extrajeron los datos. Cualquier conflicto que surgiera se resolvió mediante discusión con una tercera parte, de ser necesario. Se estableció contacto con los investigadores de los ensayos para obtener los datos que faltaran / brutos. Los metanálisis de los resultados continuos se realizaron con el modelo de efectos aleatorios.

Resultados principales: 

Cuatro estudios cumplieron todos los criterios de inclusión (con un total de 40 participantes). Se utilizaron tres subclases de fármacos para la ansiedad que incluyen los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), los antidepresivos tricíclicos (ATC) y las azapironas. Aunque dos estudios utilizaron los ISRSs como intervención (21 participantes), no fue posible realizar el metanálisis de los resultados de ansiedad ya que un estudio tuvo una desviación estándar de cero para el grupo control. Los estudios incluidos tuvieron una calidad relativamente deficiente que incluyó tamaños de muestra pequeños y períodos de seguimiento cortos. Debido al escaso número de estudios incluidos no fue posible realizar el metanálisis de todas las subclases de fármacos.

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