Angioplastia sola o con colocación de stent para la estenosis de la arteria subclavia

Mensaje clave

No fue posible encontrar en la bibliografía médica ensayos controlados aleatorizados que compararan la efectividad y la seguridad de la colocación de un stent (prótesis en forma de pequeño tubo que actúa como un puntal para ayudar a mantener el vaso sanguíneo abierto) con la angioplastia (intervención quirúrgica para desobstruir un vaso sanguíneo) sola para el tratamiento de la estenosis (estrechamiento o bloqueo de un vaso sanguíneo) de la arteria subclavia. Actualmente no hay evidencia suficiente para determinar si la colocación de stent es más efectiva que la angioplastia sola.

¿Por qué es importante esta pregunta?

Las arterias subclavias son dos vasos sanguíneos principales de la región superior del tórax, debajo de la clavícula, que provienen del arco de la aorta. La arteria subclavia izquierda irriga al brazo izquierdo y la arteria subclavia derecha irriga al brazo derecho; algunas ramificaciones irrigan a la cabeza y al tórax. Algunos antecedentes que incluyen el hábito de fumar, la hipertensión arterial, los niveles bajos de colesterol “bueno” (lipoproteínas de alta densidad) y las arteriopatías periféricas se asocian con un aumento del riesgo de estenosis de la arteria subclavia. La estenosis de la arteria subclavia a menudo se produce sin síntomas. Cuando aparecen síntomas, los mismos incluyen vértigo de corta duración (habitualmente descrito como que el entorno da vueltas) debido a la disminución del flujo sanguíneo en la parte posterior del cerebro y a problemas de circulación sanguínea en las manos y los brazos. El tratamiento endovascular (mínimamente invasivo) para la estenosis de las arterias subclavias incluye la angioplastia sola o con colocación de stent. No está claro si la angioplastia sola o con stent ofrece el mayor beneficio para las personas con obstrucciones de la arteria subclavia.

¿Qué se hizo?

Se buscaron estudios controlados aleatorizados del tratamiento endovascular de la estenosis de la arteria subclavia que compararon la angioplastia sola o con colocación de stent. En los estudios controlados aleatorizados, los tratamientos o pruebas que reciben las personas se deciden al azar. Suelen proporcionar la evidencia más fiable sobre los efectos de los tratamientos.

¿Qué se encontró?

No se hallaron estudios controlados aleatorizados que pudieran ayudar a responder la pregunta de la revisión. Actualmente, falta evidencia para ayudar a los profesionales sanitarios y a las personas con estenosis de la arteria subclavia a decidir si la colocación de stent es más efectiva que la angioplastia sola para este trastorno.

¿Qué grado de actualización tiene esta revisión sistemática?

Esta revisión Cochrane actualiza la revisión anterior. La evidencia está actualizada hasta febrero de 2021.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente, no hay evidencia suficiente para determinar si la colocación de stent es más efectiva que la angioplastia sola para la estenosis de la arteria subclavia.

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Antecedentes: 

Las arterias subclavias son dos arterias principales de la región superior del tórax, debajo de la clavícula, que provienen del arco de la aorta. El tratamiento endovascular para la estenosis de las arterias subclavias incluye la angioplastia sola y con colocación de stent. No hay evidencia suficiente para aconsejar el uso de stent después de la angioplastia en la estenosis de la arteria subclavia. Esta es la segunda actualización de una revisión publicada por primera vez en 2011.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue determinar si la colocación de stent es más efectiva que la angioplastia sola para la estenosis de la arteria subclavia.

Métodos de búsqueda: 

El documentalista del Grupo Cochrane Vascular realizó búsquedas en las bases de datos del Registro especializado del Grupo Cochrane Vascular (Cochrane Vascular), en las bases de datos CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL y LILACS, y en los registros de ensayos Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos de la Organización Mundial de la Salud y ClinicalTrials.gov, hasta el 2 de febrero de 2021.

Criterios de selección: 

Se buscaron ensayos controlados aleatorizados del tratamiento endovascular de las lesiones de la arteria subclavia que compararon la angioplastia sola y la colocación de stent.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de manera independiente los estudios para valorar su elegibilidad. Las discrepancias se resolvieron mediante debate. Cuando no hubo acuerdo, se le solicitó a un tercer autor que evaluara el estudio para inclusión. Se planificó realizar la obtención y el análisis de los datos según las recomendaciones descritas en el Manual Cochrane para revisiones sistemáticas de intervenciones y evaluar la certeza de la evidencia mediante el método GRADE.

Resultados principales: 

Hasta la fecha, no se han identificado ensayos controlados aleatorizados completos o en curso que comparen la angioplastia transluminal percutánea y la colocación de stent para la estenosis de la arteria subclavia.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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