Paracetamol para el alivio del dolor perineal después del parto

Paracetamol para el alivio del dolor perineal después del parto

El nacimiento de un niño debe ser un momento muy especial para cada mujer, pero el dolor perineal puede interferir a veces y causar problemas. El periné es el área en forma de diamante que se localiza entre la vagina y el ano. El dolor perineal puede surgir de una magulladura o desgarramiento que a veces ocurre cuando nace el niño. El dolor también puede surgir de un corte que puede usarse para agrandar la salida perineal para que el recién nacido salga (episiotomía). Las episiotomías requieren dar puntos (también llamadas suturas) y los desgarramientos naturales también pueden necesitar sutura. Cualquier traumatismo y los puntos pueden causar malestar y dolor. Además, a menudo hay dolor si se usan fórceps o ventosa para ayudar al recién nacido a entrar en el mundo. La disminución de la probabilidad de traumatismo perineal y por lo tanto del dolor perineal es claramente importante para las mujeres.Sin embargo, esta revisión forma parte de una serie de revisiones que estudian los fármacos para ayudar a aliviar el dolor perineal una vez que ocurre en los primeros días después del parto.Esta revisión identificó diez estudios, con 1 367 mujeres, sobre la efectividad del paracetamol para aliviar este dolor. Los estudios eran algo antiguos y por tanto no eran de alta calidad. Sin embargo, indicaron que el paracetamol (en una dosis única de 500 a 600 mg o una dosis única de 1 000 mg) fue efectivo para aliviar el dolor perineal, principalmente causado por las episiotomías. Los estudios no consideraron cuidadosamente los efectos adversos potenciales, pero en general estas dosis de paracetamol causan pocos problemas. Generalmente hay también problemas no identificados para los recién nacidos amamantados cuando las madres toman paracetamol, pero estos resultados no fueron evaluados específicamente en ninguno de los estudios incluidos. En las otras revisiones de la serie se evalúa la efectividad del paracetamol en comparación con otros fármacos.

Conclusiones de los autores: 

Más mujeres experimentaron alivio del dolor, y menos tuvieron necesidad de tratamiento adicional para el alivio del dolor, con paracetamol comparado con placebo, aunque los efectos adversos potenciales no fueron evaluados y, en general, la calidad de los estudios estaba poco clara.

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Antecedentes: 

El dolor perineal es un resultado adverso frecuente, pero poco estudiado, que se presenta después del parto. El dolor puede ser resultado del traumatismo perineal debido a equimosis, desgarros espontáneos, incisiones quirúrgicas (episiotomías), o asociado con procedimientos quirúrgicos durante el parto (ventosa o fórceps para ayudar al nacimiento).

Objetivos: 

Determinar la eficacia de una administración única de paracetamol (acetaminofeno) sistémico usado para el alivio del dolor perineal agudo posparto

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (diciembre 2009).

Criterios de selección: 

Los ensayos controlados aleatorios (ECAs) que evaluaron una dosis única de paracetamol (acetaminofeno) comparado con placebo en las mujeres con dolor perineal posparto inicial. Se excluyeron los estudios cruzados (crossover) y cuasialeatorios.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron cada artículo para su inclusión y extrajeron los datos. Un revisor examinó las decisiones y confirmó los cálculos de las puntuaciones de alivio del dolor.

Resultados principales: 

Se han incluido 10 estudios describiendo dos dosis de paracetamol. De estos estudios, cinco (526 mujeres) evaluaron 500 a 650 mg y seis estudios (841 mujeres) evaluaron 1 000 mg de paracetamol. Se decidió usar los metanálisis de efectos aleatorios debido a la heterogeneidad de la dosificación usada. Los estudios se realizaron desde los años setenta a principios de los años noventa, y no hubo información suficiente para evaluar adecuadamente el riesgo de sesgo, en consecuencia los resultados necesitan ser interpretados en ese contexto.

Más mujeres presentaron alivio del dolor con paracetamol comparado con placebo (cociente de riesgos [CR] promedio 2,14, intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,59 a 2,89; 10 estudios, 1 279 mujeres). Además, significativamente menos mujeres necesitaron tratamiento adicional para el alivio del dolor con paracetamol en comparación con placebo (CR 0,34, IC del 95%: 0,21 a 0,55; 8 estudios, 1 132 mujeres). Tanto las dosis de 500 a 650 mg y 1 000 mg fueron efectivas para proporcionar más alivio del dolor que el placebo.

En ninguno de los estudios incluidos se evaluaron los efectos farmacológicos potencialmente adversos en la madre y el neonato. De hecho, se evaluaron pocas medidas de resultado secundarias.

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