Ventilación invasiva versus no invasiva para la insuficiencia respiratoria aguda en las enfermedades neuromusculares y los trastornos de la pared torácica

¿Cuál es el objetivo de esta revisión?

El objetivo de esta revisión Cochrane fue considerar cómo se comparaban los efectos de la ventilación no invasiva (VNI) versus ventilación invasiva en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria en pacientes con enfermedades que afectan los nervios, los músculos o la pared torácica. La revisión se propuso comparar los dos métodos en cuanto a los efectos sobre la supervivencia a corto plazo, los efectos secundarios y la duración de la estancia hospitalaria.

¿Qué se estudió en la revisión?

Cuando un paciente presenta dificultad grave para respirar, puede necesitar asistencia de una máquina (respirador) que puede mover el aire dentro y fuera de los pulmones. La ventilación invasiva y no invasiva difieren en cómo se administra el aire al paciente. En la ventilación invasiva, el aire se administra vía un tubo que se inserta en la tráquea a través de la boca o a veces de la nariz. En la VNI, el aire se administra a través de una máscara sellada que puede colocarse por encima de la boca, la nariz o el rostro entero.

La ventilación invasiva es el tratamiento estándar utilizado para los pacientes con enfermedades neuromusculares o trastornos de la pared torácica que están sufriendo de insuficiencia respiratoria aguda. Sin embargo, la VNI puede ofrecer algunas ventajas como poder hablar y tragar, y puede tener menos riesgos.

Mensajes clave

Los autores de la revisión recopilaron y evaluaron todos los estudios relevantes para responder a esta pregunta aunque no identificaron ensayos que reunieran los estándares necesarios para estar incluidos en la revisión.

Hasta el presente, no existe evidencia de estudios aleatorios a favor ni en contra del uso sistemático de VNI en lugar de la ventilación invasiva en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda causada por enfermedades neuromusculares o un trastorno de la pared torácica.

Sin embargo, alguna evidencia de los estudios observacionales indica que la VNI debe investigarse en todos los pacientes excepto los que presentan disfunción bulbar.

¿Qué grado de actualización tiene esta revisión?

La evidencia está actualizada hasta el 11 de septiembre de 2017.

Conclusiones de los autores: 

La insuficiencia respiratoria aguda es una complicación potencialmente mortal de la enfermedad neuromuscular de inicio agudo y de la enfermedad neuromuscular crónica y los trastornos de la pared torácica. No se encontró ningún ensayo aleatorio sobre el cual elaborar prácticas basadas en evidencia para el uso de ventilación mecánica no invasiva versus invasiva. Para los investigadores, es necesario diseñar y realizar nuevos ensayos aleatorios para comparar la VNI con la ventilación invasiva en la insuficiencia respiratoria neuromuscular aguda. Dichos ensayos deben prever las variaciones en las respuestas al tratamiento según la condición de la enfermedad (inicio agudo versus exacerbación aguda en las enfermedades neuromusculares crónicas) y según la presencia o la ausencia de disfunción bulbar.

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Antecedentes: 

La insuficiencia respiratoria aguda es una complicación común y potencialmente mortal de las enfermedades neuromusculares de inicio agudo, y puede exacerbar la hipoventilación crónica en los pacientes con enfermedades neuromusculares o trastornos de la pared torácica. El tratamiento estándar incluye suplementos de oxígeno, fisioterapia, tos asistida y, de ser necesario, antibióticos y ventilación con presión positiva intermitente. La ventilación mecánica no invasiva (VNI) vía dispositivos nasales, bucales o de rostro completo se han convertido en la práctica habitual en muchos centros.

Objetivos: 

El objetivo primario de esta revisión fue comparar la eficacia de la ventilación no invasiva versus ventilación invasiva en cuanto a la mejoría de la supervivencia a corto plazo en la insuficiencia respiratoria aguda en pacientes con enfermedades neuromusculares y trastornos de la pared torácica. Los objetivos secundarios fueron comparar los efectos de la VNI con los de la ventilación mecánica invasiva en cuanto a la mejoría en el gas en sangre arterial después de 24 horas y las mediciones de la función pulmonar después de un mes, la incidencia de barotrauma y neumonía asociada con el respirador, la duración de la ventilación mecánica, la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos y la duración de la estancia hospitalaria.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos el 11 de septiembre 2017: registro especializado del Grupo Cochrane Neuromuscular (Cochrane Neuromuscular Specialised Register), CENTRAL, MEDLINE y Embase. También se buscó en actas de congresos y en registros de ensayos clínicos.

Criterios de selección: 

Se planificó incluir ensayos aleatorios o cuasialeatorios con o sin cegamiento. Se planificó incluir ensayos realizados en niños o adultos con enfermedades neuromusculares de inicio agudo o enfermedades neuromusculares crónicas o trastornos de la pared torácica que se presentaron a la consulta con insuficiencia respiratoria aguda y en los que se compararan los beneficios y los riesgos de la ventilación invasiva versus VNI.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión examinaron las búsquedas y seleccionaron los estudios para la evaluación de forma independiente. Se planificó seguir la metodología Cochrane estándar para la recopilación y el análisis de datos.

Resultados principales: 

No se identificó ningún ensayo elegible para su inclusión en la revisión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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