Análogos de la somatostatina para reducir las complicaciones posteriores a la cirugía pancreática

Análogos de la somatostatina para reducir las complicaciones posteriores a la cirugía pancreática

Las resecciones pancreáticas se asocian con una morbilidad (30% a 60%) y mortalidad (5%) altas. No está claro si el uso sistemático y preventivo de los análogos sintéticos de la somatostatina (una hormona que inhibe las secreciones pancreáticas) puede reducir las complicaciones posteriores a la cirugía pancreática. En esta revisión, se incluyeron 17 ensayos clínicos aleatorios. Todos los ensayos tuvieron alto riesgo de sesgo ("error sistemático"). En los 17 ensayos, se asignaron al azar a 2143 pacientes a los análogos de la somatostatina o al grupo de control. El número total de pacientes con complicaciones postoperatorias fue inferior en un 29% en el grupo de análogos de la somatostatina, pero no hubo ninguna diferencia entre los grupos en la mortalidad postoperatoria, la tasa de nuevas intervenciones o la duración total de la estancia hospitalaria. La fístula pancreática es el drenaje al exterior del jugo pancreático secretado por el páncreas remanente. Lo anterior mencionado fue inferior en el grupo de intervención en un 36%. No está clara la proporción de las fístulas que dieron lugar al cambio en el tratamiento administrado a los pacientes. Cuando se incluyeron ensayos que distinguían claramente las fístulas que requirieron un cambio en el tratamiento administrado a los pacientes, no hubo ninguna diferencia entre los dos grupos. En un análisis de subgrupos, se encontró una estancia hospitalaria más corta (por un promedio de siete días) en el grupo de análogos de la somatostatina que en el grupo de control, donde los pacientes fueron sometidos a cirugía pancreática para el cáncer. En conclusión, los análogos de la somatostatina reducen la incidencia de fístula pancreática y en los pacientes sometidos a cirugía pancreática para el cáncer, se acorta la estancia hospitalaria. Se necesitan ensayos adicionales con una cantidad suficiente de pacientes y un bajo riesgo de sesgo. Según las pruebas actuales disponibles, se recomienda el uso sistemático de la somatostatina y sus análogos en los pacientes que son sometidos a la resección pancreática para el cáncer. Actualmente, no hay pruebas que apoyen su uso sistemático en las cirugías pancreáticas realizadas por otras razones.

Conclusiones de los autores: 

Los análogos de la somatostatina reducen las complicaciones perioperatorias, pero no reducen la mortalidad perioperatoria. En los pacientes sometidos a cirugía pancreática por neoplasia, acortan la estancia hospitalaria. Se necesitan ensayos adicionales con un poder estadístico adecuado y con bajo riesgo de sesgo. Sobre la base de las pruebas actuales disponibles, se recomienda el uso sistemático de la somatostatina y sus análogos en los pacientes que son sometidos a la resección pancreática por neoplasia. Actualmente, no hay pruebas que apoyen su uso sistemático en las cirugías pancreáticas que se realizan por otras indicaciones.

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Antecedentes: 

Las resecciones pancreáticas se asocian con una morbilidad (30% a 60%) y mortalidad (5%) altas. Algunos cirujanos recomiendan los análogos sintéticos de la somatostatina para reducir las complicaciones posteriores a la cirugía pancreática, sin embargo, su uso es polémico.

Objetivos: 

Determinar si los análogos de la somatostatina con fines profilácticos deben usarse sistemáticamente en la cirugía pancreática.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Grupo Cochrane de Enfermedades Esófago-gástricas del Intestino Delgado y Pancreáticas (Cochrane Upper Gastrointestinal and Pancreatic Diseases Group), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library 2009, número 4), MEDLINE, EMBASE y en Science Citation Index Expanded hasta noviembre 2009.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios que comparaban la somatostatina con fines profilácticos o uno de sus análogos versus ningún fármaco o placebo durante la cirugía pancreática (independientemente del idioma o estado de la publicación).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, evaluaron los ensayos para su inclusión y extrajeron los datos. Los datos se analizaron con los modelos de efectos fijos y de efectos aleatorios mediante Review Manager (RevMan). Se calculó el cociente de riesgos (CR), la diferencia de medias (DM) o la diferencia de medias estandarizada (DME) con intervalos de confianza (IC) del 95%, sobre la base del análisis de intención de tratar o el análisis de casos disponibles. Cuando lo anterior no fue posible, se realizó el análisis por protocolo.

Resultados principales: 

Se identificaron 17 ensayos (de alto riesgo de sesgo) con 2143 pacientes. El número total de pacientes con complicaciones postoperatorias fue inferior en el grupo de análogos de la somatostatina (CR 0,71; IC del 95%: 0,62 a 0,82), pero no hubo diferencias entre los grupos en la mortalidad perioperatoria, la tasa de nueva intervención o la estancia hospitalaria. La incidencia de fístula pancreática fue inferior en el grupo de análogos de la somatostatina (CR 0,64; IC del 95%: 0,53 a 0,78). En la mayoría de los ensayos, no se mencionó la proporción de estas fístulas que fueron clínicamente significativas. En la inclusión de los ensayos que distinguieron claramente las fístulas clínicamente significativas, no hubo ninguna diferencia entre los dos grupos (CR 0,69; IC del 95%: 0,34 a 1,41). El análisis de subgrupos reveló una estancia hospitalaria más corta en el grupo de análogos de la somatostatina que en el de control para los pacientes con etiología maligna (DM -7,57; IC del 95%: -11,29 a -3,84).

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