Apendicectomía versus tratamiento con antibióticos para la apendicitis aguda

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La apendicitis aguda es una de las causas quirúrgicas más frecuentes de dolor abdominal. La apendicectomía es el tratamiento de elección; sin embargo, existen complicaciones quirúrgicas inherentes al tratamiento quirúrgico. Estudios de investigación recientes sobre antibioticoterapia primaria (sin cirugía) informaron buenos resultados.

Esta revisión investiga si la antibioticoterapia es tan eficaz como la apendicectomía en pacientes con apendicitis sin complicaciones. Las variables principales de evaluación incluidas fueron la curación en el transcurso de dos semanas sin complicaciones graves (incluida la apendicitis recurrente) al año, las complicaciones graves y leves y la duración de la estancia hospitalaria. No fue posible concluir si el tratamiento con antibióticos es o no inferior a la apendicectomía. Debido a la calidad de deficiente a moderada de los ensayos, la apendicectomía todavía es el tratamiento estándar para la apendicitis aguda.

Conclusiones de los autores: 

El límite superior del IC del 95% del TAB para la curación en el transcurso de dos semanas sin complicaciones graves cruza el margen del 20% de la apendicectomía, por lo que el resultado no es concluyente. Además, la calidad de los estudios fue deficiente a moderada, por lo que los resultados se deben interpretar con precaución y no es posible establecer conclusiones definitivas. Por lo tanto, se concluyó que la apendicectomía todavía es el tratamiento estándar para la apendicitis aguda. El tratamiento con antibióticos se puede utilizar como tratamiento alternativo en un ECA de buena calidad o en pacientes específicos o con afecciones en las que la cirugía esté contraindicada.

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Antecedentes: 

La apendicitis aguda es una de las causas más comunes de dolor abdominal agudo. En la actualidad el tratamiento de elección para la apendicitis aguda es la apendicectomía; sin embargo, existen complicaciones inherentes al tratamiento quirúrgico. Aunque la apendicectomía quirúrgica todavía es el tratamiento estándar, varios investigadores han estudiado el tratamiento conservador con antibióticos de la apendicitis aguda e informaron buenos resultados.

Objetivos: 

¿En pacientes con apendicitis aguda el tratamiento con antibióticos es tan eficaz como la apendicectomía quirúrgica (laparoscópica o abierta) para la recuperación en el transcurso de dos semanas, sin complicaciones graves (incluida la recurrencia) al año?

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (Cochrane Library número 6, 2011); MEDLINE (hasta junio 2011); EMBASE (hasta junio 2011); Prospective Trial Registers (junio 2011) y en listas de referencias de artículos.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos clínicos con asignación aleatoria (ECAs) y cuasialeatoria que compararon el tratamiento con antibióticos con la apendicectomía en pacientes con apendicitis presunta. Se excluyeron los estudios que se centraron principalmente en las complicaciones de la apendicitis aguda.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Cuando fue necesario, los autores de la revisión contactaron con los autores de los ensayos para obtener información adicional. El análisis estadístico se realizó mediante Review Manager y MetaAnalyst. Se realizó un análisis de no inferioridad que comparó el tratamiento con antibióticos (TAB) con el valor de referencia (gold standard) (apendicectomía). Por consenso, se consideró que un margen del 20% de no inferioridad fue clínicamente relevante.

Resultados principales: 

Se evaluaron cinco ECAs (901 pacientes). El 73,4% (IC del 95%: 62,7 a 81,9) de los pacientes tratados con antibióticos y el 97,4 de los pacientes (IC del 95%: 94,4 a 98,8) a los que se les realizó directamente apendicectomía se curaron en el transcurso de dos semanas sin complicaciones graves (incluida la recurrencia) al año. El IC del 95% más bajo estuvo 15,2% por debajo del margen del 20% para la medida de resultado primaria.

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