Técnicas de depuración de las vías respiratorias para la bronquiectasia

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Conclusión:se deseó determinar si las técnicas de depuración de las vías respiratorias son útiles para los pacientes con bronquiectasia. A partir de la cantidad pequeña de datos encontrados, pareció no haber ninguna diferencia en el número de exacerbaciones (crisis). Las técnicas de depuración de las vías respiratorias parecen ser seguras para los individuos. Sobre la base de un estudio pequeño, puede haber una mejoría en la calidad de vida. Las técnicas de depuración de las vías respiratorias también dieron lugar a la expectoración de más esputo de los pulmones y a alguna mejoría en las medidas definidas de la función pulmonar. Los otros resultados de interés fueron las hospitalizaciones, los síntomas, la oxigenación y la prescripción de antibióticos, aunque los mismos todavía no fueron informados. En términos generales, no se conoce el impacto de las técnicas de depuración de las vías respiratorias en los individuos que presentan una infección respiratoria. Sobre la base de esta información, las guías actuales para el tratamiento de la bronquiectasia recomiendan la evaluación sistemática de las TDVR y la prescripción según sea necesario de forma regular.

¿Qué pruebas se encontraron y de qué calidad?Hubo cinco estudios en 51 pacientes con bronquiectasia. Sólo dos de estos estudios tuvieron una duración de seis meses, los otros sólo incluyeron una sesión de tratamiento y, a partir de los mismos, es difícil saber si cualquier mejoría se mantendría a más largo plazo. No se informó sobre los métodos utilizados para llevar a cabo los ensayos. Estos factores significan que en general, se considera que las pruebas fueron de baja calidad. Tres estudios fueron financiados por instituciones de investigación u organizaciones gubernamentales y los otros dos estudios no informaron quién los financió.

¿Qué es la bronquiectasia?Los pacientes con bronquiectasia con frecuencia informan síntomas de tos, producción excesiva de esputo y falta de aliento, y están en riesgo de infecciones respiratorias.

¿Cuáles son las técnicas de depuración de las vías respiratorias?El tratamiento con fisioterapia en forma de técnicas de depuración de las vías respiratorias suele ser prescrito para ayudar a los pacientes a expectorar el esputo de los pulmones.

Conclusiones de los autores: 

Las TDVR parecen ser seguras para los individuos (adultos y niños) con bronquiectasia estable, en los cuales pueden observarse mejorías en la expectoración de esputo, las medidas seleccionadas de la función pulmonar y la calidad de vida relacionada con la salud. No se conoce la función de estas técnicas en pacientes con una exacerbación aguda de la bronquiectasia. En vista de la naturaleza crónica de la bronquiectasia, se necesitan más datos para establecer el valor clínico de las TDVR a corto y a largo plazo en los resultados importantes para los pacientes, incluidos los síntomas, en los resultados fisiológicos que pueden aclarar la justificación de cada técnica y en los parámetros a largo plazo que impactan en la progresión de la enfermedad en individuos con bronquiectasia estable. Dichos datos son necesarios para proporcionar orientación adicional sobre la prescripción de TDVR específicas para los pacientes con bronquiectasia. También puede ser importante establecer el efecto comparativo de diferentes tipos de TDVR en pacientes con bronquiectasia.

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Antecedentes: 

Los pacientes con bronquiectasia no asociada a la fibrosis quística comúnmente presentan tos y producción de esputo crónicas y estas características pueden asociarse con el deterioro progresivo del estado clínico. Las técnicas de depuración de las vías respiratorias (TDVR) suelen ser prescritas para facilitar la expectoración del esputo pulmonar, aunque no se conoce la eficacia de estas técnicas en pacientes con estado clínico estable o durante una exacerbación aguda de la bronquiectasia.

Objetivos: 

Primarios: determinar los efectos de las TDVR sobre la tasa de exacerbaciones agudas, la incidencia de hospitalización y la calidad de vida relacionada con la salud en individuos con bronquiectasia aguda y estable.

Secundarios: determinar si a) las TDVR son seguras para los individuos con bronquiectasia aguda y estable y b) las TDVR tienen efectos beneficiosos sobre la fisiología y los síntomas en individuos con bronquiectasia aguda y estable.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado de ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group) desde su inicio hasta octubre de 2012, en PEDro en octubre de 2012 y búsquedas manuales en revistas relevantes.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios paralelos y cruzados que compararan una TDVR con ningún tratamiento, TDVR simulada o tos dirigida en participantes con bronquiectasia.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar recomendados por La Colaboración Cochrane.

Resultados principales: 

Cinco estudios que incluían a 51 participantes cumplieron con los criterios de inclusión de la revisión, de los cuales todos presentaban un diseño cruzado. Cuatro estudios se realizaron en adultos con bronquiectasia estable, y el otro estudio se realizó en niños con bronquiectasia clínicamente estables. Tres estudios incluyeron sesiones de tratamiento únicas y dos fueron estudios a más largo plazo. Las intervenciones fueron variadas y algunos grupos de control recibieron una intervención simulada mientras que otras fueron inactivas. Los estudios fueron de calidad metodológica variable y no tuvieron la posibilidad de cegar a los participantes ni al personal. La heterogeneidad entre los estudios impidió la realización del metanálisis de los datos y por lo tanto, la revisión se presentó de forma narrativa.

Un estudio en 20 adultos que comparó un dispositivo de oscilación para las vías respiratorias con ningún tratamiento no encontró diferencias significativas en el número de exacerbaciones a las 12 semanas (pruebas de baja calidad). No hubo datos disponibles para evaluar el impacto de las TDVR en el tiempo hasta la exacerbación, la duración y la incidencia de la hospitalización o el número total de días en el hospital. El mismo estudio informó mejorías clínicamente significativas en la calidad de vida relacionada con la salud, tanto en las medidas específicas de la enfermedad como en las relacionadas con la tos. Aunque se basó en un número pequeño de participantes y los datos fueron asimétricos, la diferencia mediana en el cambio en la puntuación total del St George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) durante tres meses en este estudio fue de 8,5 unidades (valor de p = 0,005 [Wilcoxon], pruebas de baja calidad). Dos estudios informaron aumentos medios en el volumen de esputo expectorado con los dispositivos de oscilación para las vías respiratorias de 8,4 mL (IC del 95%: 3,4 a 13,4 mL) a corto plazo y de 3 mL (valor de p = 0,02) a largo plazo, sin efectos considerables sobre la función pulmonar. Un estudio informó una reducción inmediata de la hiperinsuflación pulmonar en los adultos que recibieron TDVR sin presión espiratoria positiva (PEP) (diferencia en la capacidad residual funcional [CRF] de 19%, valor de p

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