Técnicas de depuración de las vías respiratorias en la bronquiectasia

Conclusión: Se revisó la evidencia para determinar si las técnicas de depuración de las vías respiratorias (TDVR) son útiles para los pacientes con bronquiectasia. Los escasos datos que se encontraron indican que se desconoce su efecto sobre el número de exacerbaciones (crisis). Las técnicas de depuración de las vías respiratorias parecen ser seguras y dos estudios indican pequeños que pueden mejorar la calidad de vida. Las técnicas de depuración de las vías respiratorias también condujeron a la eliminación de más mucosidad de los pulmones y a cierta mejoría en medidas definidas de la función pulmonar, pero no a un cambio en la oxigenación. En un estudio se encontró una reducción de los síntomas de disnea, tos y mucosidad. Otros resultados de interés fueron la hospitalización y la prescripción de antibióticos, pero aún no se han informado. En general, se desconoce el impacto de las TDVR en los pacientes que presentan una infección respiratoria. Sobre la base de esta información, las guías actuales para el tratamiento de la bronquiectasia recomiendan la evaluación sistemática de las TDVR y la prescripción según se requiera.

¿Qué evidencia se encontró y de qué calidad? Siete estudios incluyeron 105 pacientes con bronquiectasia. Sólo dos de esos estudios duraron seis meses; los demás se completaron en un plazo más breve o incluyeron una sola sesión de tratamiento. A partir de ellos, es difícil determinar si alguna mejoría se mantendría a largo plazo. Los métodos utilizados para realizar estos ensayos no se informaron bien; por lo tanto, se considera que en general la evidencia fue de calidad baja. Tres estudios fueron financiados por instituciones de investigación u organizaciones gubernamentales; los otros cuatro estudios no informaron una fuente de financiación.

¿Qué es la bronquiectasia? La bronquiectasia es una afección pulmonar en la que las vías respiratorias se ensanchan de forma anormal, lo que conduce a una acumulación excesiva de mucosidad. Los pacientes con bronquiectasia con frecuencia informan síntomas de tos, producción excesiva de esputo y disnea, y están en riesgo de infecciones respiratorias.

¿Qué son las técnicas de depuración de las vías respiratorias? El tratamiento de fisioterapia en forma de TDVR se suele prescribir para ayudar a los pacientes a eliminar la mucosidad de los pulmones.

Conclusiones de los autores: 

Las TDVR parecen ser seguras para los pacientes (adultos y niños) con bronquiectasia estable y pueden explicar las mejorías en la expectoración del esputo, las medidas seleccionadas de función pulmonar, los síntomas y la CdVRS. Se desconoce la función de estas técnicas en la exacerbación aguda de la bronquiectasia. En vista de la naturaleza crónica de la bronquiectasia, se necesitan datos adicionales para establecer el valor clínico a corto y largo plazo de las TDVR en resultados importantes para el paciente y para los parámetros clínicos a largo plazo que influyen en la progresión de la enfermedad en los pacientes con bronquiectasia estable, lo que permite orientación adicional sobre la prescripción de TDVR específicas para los pacientes con bronquiectasia.

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Antecedentes: 

Los pacientes con bronquiectasia no asociada a la fibrosis quística habitualmente presentan tos y producción de esputo crónicas y estas características se pueden asociar con deterioro progresivo del estado clínico y funcional. Las técnicas de depuración de las vías respiratorias (TDVR) se suelen prescribir para facilitar la expectoración del esputo pulmonar, aunque no se conoce la eficacia de estas técnicas en pacientes con estado clínico estable o durante una exacerbación aguda de la bronquiectasia.

Objetivos: 

Primario: determinar los efectos de las TDVR sobre las tasas de exacerbación aguda, la incidencia de hospitalización y la calidad de vida relacionada con la salud (CdVRS) en los pacientes con bronquiectasia aguda y estable.

Secundario: determinar si:

- las TDVR son seguras en los pacientes con bronquiectasia aguda y estable; y

- las TDVR tienen efectos beneficiosos sobre la fisiología y los síntomas en pacientes con bronquiectasia aguda y estable.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group) desde su inicio hasta noviembre de 2015 y en PEDro en marzo de 2015, y se realizaron búsquedas manuales en revistas relevantes.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados paralelos y cruzados que compararan una TDVR con ningún tratamiento, TDVR simulada o tos dirigida en pacientes con bronquiectasia.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar recomendados por La Colaboración Cochrane.

Resultados principales: 

Siete estudios con 105 participantes cumplieron los criterios de inclusión de esta revisión, seis de los cuales tuvieron un diseño cruzado. Seis estudios incluyeron adultos con bronquiectasia estable; el otro estudio examinó niños clínicamente estables con bronquiectasia. Tres estudios proporcionaron sesiones de tratamiento únicas, dos duraron de 15 a 21 días y dos fueron estudios a más largo plazo. Las intervenciones variaron; algunos grupos control recibieron una intervención simulada y otras fueron inactivas. La calidad metodológica de esos estudios fue variable, ya que la mayoría de los estudios no utilizaron la ocultación de la asignación para asignar a los grupos y no se realizó cegamiento de los participantes ni del personal para la evaluación de las medidas de resultado. La heterogeneidad entre los estudios impidió la inclusión de estos datos en el metanálisis; por lo tanto, la revisión es narrativa.

Un estudio que incluyó 20 adultos y que comparó un dispositivo oscilatorio de las vías respiratorias con ningún tratamiento no encontró diferencias significativas en el número de exacerbaciones a las 12 semanas (evidencia de calidad baja). No se dispuso de datos para evaluar el impacto de las TDVR en el tiempo transcurrido hasta la exacerbación, la duración o la incidencia de hospitalización o el número total de días de hospitalización. El mismo estudio informó de mejorías clínicamente significativas en la CdVRS e medidas específicas de la enfermedad y en las relacionadas con la tos. La diferencia de medias en el cambio en la puntuación total del St George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) durante tres meses en este estudio fue 7,5 unidades (valor de p = 0,005 [Wilcoxon]). El tratamiento consistente en oscilación de alta frecuencia de la pared torácica (HFCWO, por sus siglas en inglés) o una mezcla de TDVR prescritas durante 15 días mejoró significativamente la CdVRS en comparación con ningún tratamiento (evidencia de calidad baja). Dos estudios informaron de aumentos medios en la expectoración del esputo con los dispositivos oscilatorios de las vías respiratorias a corto plazo de 8,4 ml (intervalo de confianza [IC] del 95%: 3,4 a 13,4 ml) y a largo plazo de 3 ml (valor de p = 0,02). El HFCWO mejoró el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) en 156 ml y la capacidad vital forzada (FVC) en 229,1 ml cuando se aplicó durante 15 días, pero otros tipos de TDVR no mostraron un efecto en los volúmenes pulmonares dinámicos. Dos estudios informaron de una reducción en la hiperinsuflación pulmonar entre los pacientes adultos con TDVR con presión espiratoria no positiva (diferencia en la capacidad funcional residual [CFR) del 19%, valor de p < 0,05; diferencia en la capacidad pulmonar total [CPT] de 703 ml, valor de p = 0,02) y con dispositivos oscilatorios de las vías respiratorias (diferencia en la CFR del 30%, valor de p < 0,05) en comparación con ninguna TDVR. Evidencia de calidad baja indica que las TDVR (HFCWO, dispositivos de oscilación de las vías respiratorias o una mezcla de TDVR) reducen los síntomas de disnea y tos y mejoran la facilidad de expectoración del esputo en comparación con ningún tratamiento (valor de p < 0,05). Las TDVR no tuvieron efectos en el intercambio gaseoso y ningún estudio informó de efectos del uso de antibióticos. Entre los estudios que exploraron los dispositivos de oscilación de las vías respiratorias, los investigadores no informaron de eventos adversos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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