Quimiorradioterapia para el cáncer de cuello de útero: resultados de un metanálisis

Quimiorradioterapia para el cáncer de cuello de útero: resultados de un metanálisis

Las mujeres que presentan un cáncer de cuello de útero demasiado grande para ser eliminado por cirugía o que se ha diseminado a los tejidos alrededor del cuello del útero (a menudo llamado cáncer de cuello de útero localmente avanzado) pueden ser tratadas con radioterapia (tratamiento con rayos X). También podrían recibir quimioterapia (tratamiento farmacológico) junto con la radioterapia. A lo anterior se le llama quimiorradioterapia (o quimiorradiación). Esta revisión encontró 18 ensayos controlados aleatorios (ECAs) realizados en muchos países. Los resultados de la revisión mostraron que las mujeres que recibieron quimiorradioterapia para el cáncer de cuello de útero tuvieron una mayor probabilidad de vivir más tiempo que las mujeres que recibieron sólo radioterapia. Cinco años después de ser tratadas, 66 de cada 100 mujeres que recibieron quimiorradioterapia todavía estaban vivas, en comparación con 60 de cada 100 mujeres que recibieron radioterapia. Las mujeres que recibieron quimiorradioterapia también tuvieron menos probabilidades de que el cáncer regresara o se diseminara a otras partes del cuerpo. La quimiorradioterapia ayudó a todas las mujeres, incluso a las que presentaban tumores más grandes o tumores que se habían diseminado más. Además, todos los diferentes fármacos que se habían utilizado en los ensayos (cisplatino, 5-fluorouracilo o mitomicina C) ayudaron a que las mujeres vivieran más tiempo o evitaron que el cáncer regresara o se diseminara. Algunos de los efectos secundarios a corto plazo fueron peores para las mujeres que recibieron quimiorradioterapia. Habitualmente los médicos pueden ayudar a las mujeres a enfrentar los efectos secundarios a corto plazo de su tratamiento. Desafortunadamente no hubo suficiente información para asegurar si los efectos secundarios a largo plazo son peores o no con la quimiorradioterapia.

La revisión también pareció mostrar que las mujeres que reciben quimioterapia extra (después de haber recibido quimiorradioterapia) viven más tiempo que las que sólo recibieron quimiorradioterapia. Sin embargo, los investigadores están menos seguros acerca de estos resultados e indican que se necesitan nuevos ECAs para determinar si administrar quimioterapia extra es mejor o no para las mujeres con cáncer de cuello de útero.

Conclusiones de los autores: 

Estos resultados confirman las recomendaciones de la alerta del NCI, pero también demuestran su aplicabilidad a todas las mujeres y el beneficio de la quimiorradioterapia sin platino. Además, aunque estos resultados indican un beneficio adicional de la quimioterapia adyuvante, este hecho se debe probar mediante ECAs.

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Antecedentes: 

Después de que en 1999 el National Cancer Institute (NCI) emitió una alerta clínica, la quimiorradioterapia se ha utilizado ampliamente para tratar a las mujeres con cáncer de cuello de útero. Dos revisiones sistemáticas posteriores encontraron que la interpretación de los beneficios fue complicada y algunas preguntas clínicas importantes permanecían sin respuesta.

Objetivos: 

Se inició un metanálisis mediante la búsqueda de datos actualizados de pacientes individuales (DPI) de todos los ensayos controlados aleatorios (ECAs) para evaluar el efecto de la quimiorradioterapia sobre todas las medidas de resultado. Los análisis se programaron para investigar si el efecto de la quimiorradioterapia difirió según las características del ensayo o de las pacientes.

Estrategia de búsqueda (: 

Las búsquedas en MEDLINE, LILACS y CANCERLIT se complementaron con información proveniente de registros de ensayos, mediante la búsqueda manual en actas de reuniones relevantes, así como mediante la discusión con autores de ensayos y organizaciones pertinentes. Las búsquedas se actualizaron hasta octubre 2009.

Criterios de selección: 

Los ensayos publicados y no publicados fueron elegibles para inclusión siempre que las pacientes se hubieran asignado al azar a radioterapia (con o sin cirugía) versus quimiorradioterapia concomitante (con o sin cirugía); que el método de asignación al azar excluyera el conocimiento previo del tratamiento a asignar; y que el ensayo hubiera completado el reclutamiento de las pacientes antes de la fecha de los análisis finales.

Obtención y análisis de los datos: 

Se realizó un metanálisis cuantitativo con información actualizada de las pacientes individuales de todos los ECAs disponibles. Se buscaron los datos de todas las pacientes asignadas al azar en todos los ensayos elegibles. Se obtuvo información actualizada sobre la supervivencia, la recidiva y la fecha del último seguimiento. Para evitar posibles sesgos se solicitó información de todas las pacientes asignadas al azar, incluidas las que se habían excluido de los análisis originales realizados por los investigadores.

Resultados principales: 

Se identificaron 18 ensayos y 15 fueron aptos para su inclusión en el análisis principal. Sobre la base de 13 ensayos que compararon quimiorradioterapia versus la misma radioterapia, hubo una mejoría del 6% en la supervivencia a los cinco años con quimiorradioterapia (cociente de riesgos instantáneos [CRI] 0,81; p Conclusiones de los autores

Estos resultados confirman las recomendaciones de la alerta del NCI, pero también demuestran su aplicabilidad a todas las mujeres y el beneficio de la quimiorradioterapia sin platino. Además, aunque estos resultados indican un beneficio adicional de la quimioterapia adyuvante, este hecho se debe probar mediante ECAs.

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