Adhesivos para los tubos molares cementados durante el tratamiento con aparatología fija

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El tratamiento ortodóncico comprende el uso de aparatos fijos o removibles para corregir la posición de los dientes. El éxito de los aparatos ortodóncicos depende en parte de que los soportes metálicos (brackets y bandas) se adhieran a los dientes de modo tal que no se despeguen durante el tratamiento. Los brackets (cuadrados de metal) se sujetan generalmente a los dientes y no así a los molares, donde se usan más comúnmente bandas (anillos de metal que rodean cada pieza). Los tubos ortodóncicos (tubos de acero inoxidable que permiten que los arcos pasen a través de ellos), habitualmente se sueldan a las bandas pero también pueden pegarse (cementarse) directamente a los molares. El fracaso de los brackets, bandas o tubos molares retrasa el progreso del tratamiento con un aparato ortodóncico. En esta revisión se han incluido dos ensayos bien diseñados. A partir de los limitados datos disponibles, parece ser que los tubos molares cementados se asocian con una mayor tasa de fracaso que las bandas molares.

Conclusiones de los autores: 

Los dos ensayos incluidos en esta revisión, bien diseñados y con bajo riesgo de sesgo, revelaron que el fracaso de los tubos molares cementados con un adhesivo de curado químico o fotocurado fue considerablemente mayor que el de las bandas molares cementadas con ionómero de vidrio. Un ensayo indicó que hubo menos descalcificación con las bandas molares cementadas con ionómero de vidrio que con los tubos molares cementados con un adhesivo fotocurado. Sin embargo, dado que los datos para este resultado son limitados, se requieren pruebas adicionales para establecer conclusiones más consistentes.

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Antecedentes: 

El tratamiento ortodóncico comprende el uso de aparatos fijos o removibles (aparatos ortodóncicos) para corregir la posición de los dientes. El éxito de un aparato ortodóncico fijo depende en parte de que los soportes metálicos (brackets y bandas) se adhieran a los dientes de modo tal que no se despeguen durante el tratamiento. Los brackets (cuadrados de metal) se sujetan generalmente a los dientes y no así a los molares, donde se usan más comúnmente bandas (anillos de metal que rodean cada pieza). Los tubos ortodóncicos (tubos de acero inoxidable que permiten que los arcos pasen a través de ellos), habitualmente se sueldan a las bandas pero también pueden pegarse (cementarse) directamente a los molares. El fracaso de los brackets, bandas o tubos molares retrasa el progreso del tratamiento con un aparato fijo. También puede resultar costoso en términos de tiempo del profesional, materiales y tiempo de educación o trabajo perdido por el paciente.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de los adhesivos usados para adherir los tubos molares cementados y la efectividad relativa de los adhesivos usados para adherir tubos molares cementados versus los adhesivos usados para adherir bandas, durante el tratamiento con aparatología fija, en cuanto a:
(1) con qué frecuencia se despegan los tubos (o las bandas) durante el tratamiento; y
(2) si protegen los dientes cementados (o con bandas) contra la caries.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: Registro de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) (hasta el 16 diciembre 2010), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Clinical Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library 2010, número 3), MEDLINE vía OVID (1950 hasta el 16 diciembre 2010) y en EMBASE vía OVID (1980 hasta el 16 diciembre 2010). No hubo restricciones en cuanto al idioma o fecha de publicación.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios de participantes con aparatos ortodóncicos fijos, de arco completo, con tubos molares, cementados a los primeros o segundos molares permanentes. Se incluyeron los ensayos que compararon cualquier tipo de adhesivo utilizado para adherir tubos molares (acero inoxidable o titanio) con otro adhesivo.

También se incluyeron los ensayos en los cuales:

(1) se adhirió un tubo a un molar de un lado del arco y se cementó una banda al mismo tipo de diente en el lado opuesto del mismo arco;
(2) se asignaron tubos molares a un tipo de diente en un grupo de pacientes y bandas molares al mismo tipo de diente en otro grupo de pacientes.

Obtención y análisis de los datos: 

Se realizó de forma independiente y por duplicado la selección de los documentos, la decisión acerca de su elegibilidad y la extracción de datos, sin cegamiento en cuanto a los autores, los adhesivos usados o los resultados obtenidos. Todos los desacuerdos se resolvieron mediante discusión.

Resultados principales: 

Se incluyeron en la revisión dos ensayos (n = 190), con bajo riesgo de sesgo, y ambos presentaron datos sobre el fracaso del primer intento a nivel del diente. El agrupamiento de los datos mostró una diferencia estadísticamente significativa a favor de las bandas molares, con un cociente de riesgos instantáneos de 2,92 (IC del 95%: 1,80 a 4,72). No se identificó heterogeneidad estadísticamente significativa entre los dos estudios. También estaban disponibles los datos sobre el fracaso del primer intento a nivel del paciente y mostraron una diferencia estadísticamente diferente a favor de las bandas molares (cociente de riesgos 2,30; IC del 95%: 1,56 a 3,41) (riesgo del evento para los tubos molares = 57%; riesgo del evento para las bandas molares = 25%).

Un ensayo presentó datos sobre la descalcificación; nuevamente, se observó una diferencia estadísticamente significativa a favor de las bandas molares. No se identificaron otros eventos adversos.

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