Tratamiento adyuvante de los antibióticos para la infección pulmonar en la fibrosis quística

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Los pacientes con fibrosis quística padecen infecciones pulmonares debidas a las secreciones espesas, y frecuentemente con bacterias no habituales, incluidas la bacteria Pseudomonas aeruginosa. Estas bacterias se tornan resistentes al tratamiento con antibióticos. La infección a largo plazo afecta la calidad de vida y disminuye la función pulmonar. Actualmente se encuentran en desarrollo antibióticos con un nuevo mecanismo de acción. Se necesitan nuevos tratamientos adyuvantes de los antibióticos, que puedan hacer más sensibles las bacterias a los antibióticos o al sistema inmunológico, y que interfieran con la formación de colonias bacterianas en los pulmones.

Se identificaron siete enfoques adyuvantes de los antibióticos, incluida la administración de suplementos de azúcares, ajo, anticuerpos monoclonales, anticuerpos de la yema del pollo, bacteriófagos, β-carotenos y cinc. Se incluyeron tres ensayos de estos enfoques (β-caroteno, ajo y cinc) que cumplieron con los criterios de inclusión. Ni el β-caroteno ni el ajo mostraron una mejoría significativa en el estado clínico o en la incidencia de infección. El estudio de suplementos de cinc encontró una reducción de la necesidad del uso de antibióticos orales, pero no de antibióticos intravenosos. Es difícil explicar esta discrepancia, por lo que la significación del efecto del cinc continúa incierta. Este estudio publicó resultados seleccionados, sin embargo los autores gentilmente han proporcionado datos adicionales.

No se pudo identificar un tratamiento adyuvante a los antibióticos que tuviera un efecto beneficioso significativo sobre la función pulmonar, la tasa de infección o la calidad de vida. Se necesitan ensayos controlados aleatorios adicionales antes de que se pueda recomendar el uso habitual de cualquiera de estos tratamientos.

Conclusiones de los autores: 

No se pudo identificar un tratamiento adyuvante a los antibióticos que se pueda recomendar para el tratamiento de la infección pulmonar en los pacientes de fibrosis quística. La aparición de bacterias cada vez más resistentes constituye un desafío para la confianza en el uso de antibióticos solos de los equipos que tratan la fibrosis quística. Es necesario explorar estrategias alternativas, como el uso de tratamientos adyuvantes. Se necesitan investigaciones adicionales que proporcionen opciones terapéuticas en el futuro.

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Antecedentes: 

La fibrosis quística es una enfermedad multisistémica caracterizada por la producción de secreciones espesas que causan infecciones pulmonares recurrentes, a menudo con bacterias no habituales. Esta enfermedad ocasiona la destrucción de los pulmones y con el tiempo causa la muerte debido a insuficiencia respiratoria. No hay antibióticos en desarrollo que ejerzan una nueva modalidad de acción, y muchos de los antibióticos actuales no son efectivos para erradicar las bacterias una vez que se establece la infección crónica. Se necesitan urgentemente tratamientos adyuvantes a los antibióticos, que hagan que los organismos sean más susceptibles al ataque de los antibióticos o del sistema inmunológico del huésped, al hacerlos menos virulentos o destruirlos por otros medios.

Objetivos: 

Determinar si los adyuvantes de los antibióticos mejoran el resultado clínico y microbiológico de la infección pulmonar en los pacientes con fibrosis quística.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos de Fibrosis Quística (Cystic Fibrosis Trials Register), que se compila con las búsquedas en las bases de datos, búsquedas manuales en las revistas y los resúmenes de congresos apropiados.

Fecha de la búsqueda más reciente: 26 agosto 2010.

También se hicieron búsquedas en MEDLINE (todos los años) el 21 julio 2010.

Criterios de selección: 

Los ensayos controlados aleatorios y los ensayos controlados cuasialeatorios de un tratamiento que ejerza un mecanismo de acción adyuvante al antibiótico comparado con placebo o ningún tratamiento para los pacientes con fibrosis quística.

Obtención y análisis de los datos: 

Los autores, de forma independiente, evaluaron y extrajeron los datos de los estudios identificados.

Resultados principales: 

Se identificaron 18 estudios, de los cuales tres de los incluidos examinaron tratamientos adyuvantes de los antibióticos, cinco estudios están en curso. Los estudios incluidos incluyen la evaluación de la administración de suplementos de β-caroteno, ajos y cinc. Ningún tratamiento demostró un efecto significativo sobre la función pulmonar, las exacerbaciones pulmonares o la calidad de vida. El estudio de la administración de suplementos de cinc informa una reducción de la necesidad de antibióticos orales, pero no de antibióticos intravenosos, un efecto que es difícil de comprender.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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