Terapia de embolización para las malformaciones arteriovenosas pulmonares

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Las malformaciones arteriovenosas pulmonares son conexiones anormales entre las arterias y las venas en el pulmón. Se sabe que causan graves complicaciones como accidente cerebrovascular, absceso cerebral, hemorragia pulmonar y oxigenación deficiente. La embolización es el tratamiento principal para las malformaciones arteriovenosas pulmonares. Durante la embolización se utilizan dispositivos de embolización con espiral o con balón, o ambos combinados, para bloquear la arteria o arterias que alimentan las malformaciones arteriovenosas pulmonares. Con frecuencia estas malformaciones pueden ser pequeñas, múltiples y estar ampliamente diseminadas, por lo que no todas son apropiadas para el tratamiento con embolización. En esta revisión sistemática no se identificaron ensayos controlados aleatorios de embolización versus cirugía ni que compararan diferentes dispositivos de embolización. Aunque los estudios observacionales acumulados han informado efectos beneficiosos de la embolización, no siempre es factible la realización de ensayos controlados aleatorios por motivos éticos. Ante la falta de ensayos controlados aleatorios, un enfoque estandarizado del informe, así como el seguimiento a largo plazo mediante estudios de registro, pueden ayudar a mejorar la seguridad y el resultado de la embolización para las malformaciones arteriovenosas pulmonares.

Conclusiones de los autores: 

No existen pruebas a partir de ensayos controlados aleatorios sobre la embolización para las malformaciones arteriovenosas pulmonares. Sin embargo, no siempre es factible la realización de ensayos controlados aleatorios por motivos éticos. Los datos acumulados a partir de los estudios observacionales indican que la embolización reduce la morbilidad. A falta de ensayos controlados aleatorios, un enfoque estandarizado para el informe con un seguimiento a largo plazo en estudios de registro, puede ayudar a fortalecer las pruebas de la embolización.

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Antecedentes: 

Las malformaciones arteriovenosas pulmonares son conexiones directas anormales entre la arteria pulmonar y la vena pulmonar que dan lugar a una derivación pulmonar de derecha a izquierda. Se asocian con morbilidad y mortalidad significativas, principalmente a partir de los efectos de los émbolos paradójicos. Las complicaciones potenciales incluyen accidente cerebrovascular, absceso cerebral, hemorragia pulmonar e hipoxemia. La embolización es una intervención endovascular que se basa en la oclusión de las arterias que alimentan las malformaciones arteriovenosas pulmonares, lo que elimina la derivación pulmonar anormal de derecha a izquierda.

Objetivos: 

Determinar la eficacia y la seguridad de la embolización en los pacientes con malformaciones arteriovenosas pulmonares, incluida una comparación con la resección quirúrgica y diferentes dispositivos de embolización.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística y Trastornos Genéticos (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders); fecha de la última búsqueda: 09 de febrero de 2012.

También se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos: the Australian New Zealand Clinical Trials Registry; ClinicalTrials.gov; International Standard Randomised Controlled Trial Number Register; International Clinical Trials Registry Platform Search Portal (última búsqueda 15 de mayo de 2012).

Se comprobaron las referencias cruzadas y se buscaron referencias de artículos de revisión.

Criterios de selección: 

Ensayos en los que los pacientes con malformaciones arteriovenosas pulmonares se asignaron al azar a embolización en comparación con ningún tratamiento, resección quirúrgica o embolización mediante un dispositivo de embolización diferente.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente la elegibilidad de los estudios identificados para su posible inclusión y un tercer revisor evaluó de forma adicional los estudios excluidos. No se identificaron ensayos para su inclusión en la revisión, por lo que no se realizó un análisis.

Resultados principales: 

No se identificaron ensayos controlados aleatorios.

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