Programas de tratamiento de enfermedades crónicas para adultos con asma

El asma es una enfermedad crónica (a largo plazo) de las vías respiratorias (respiración) que afecta a alrededor de 300 000 000 de personas en todo el mundo. Los pacientes con asma presentan muchos síntomas, como sibilancias, tos y disnea. El objetivo de un programa de tratamiento de enfermedades crónicas para el asma es mejorar la calidad y la efectividad de la atención del asma mediante la creación de un programa centrado en las necesidades del paciente, que promueva la coordinación de los servicios sanitarios prestados por los profesionales sanitarios como los médicos y las enfermeras, que deben colaborar, y que se centre en la posibilidad de ayudar a los pacientes para que ellos mismos controlen su enfermedad así como en la provisión de información para ayudarlos a comprender la enfermedad.

Esta revisión encontró 20 estudios que comparaban los efectos de los programas de tratamiento de enfermedades crónicas en adultos con asma con los efectos de la atención habitual. La edad promedio de los pacientes fue de 42,5 años, el 60% eran mujeres, y presentaban asma moderado a grave. En general las pruebas que se encontraron fueron de calidad moderada a baja.

Los programas de tratamiento de enfermedades crónicas para adultos con asma probablemente mejoran la calidad de vida del paciente, reducen la gravedad del asma y mejoran la respiración según lo demostrado por la mejoría en el rendimiento en las pruebas de la función pulmonar después de 12 meses. No está claro si los programas de tratamiento de enfermedades crónicas mejoran la capacidad de los pacientes de controlar su propio asma o reducir el número de hospitalizaciones o visitas al departamento de urgencia.

Conclusiones de los autores: 

Hay pruebas de calidad moderada a baja de que los programas de tratamiento de enfermedades crónicas para los adultos con asma pueden mejorar la calidad de vida específica del asma, la gravedad del asma y las pruebas de la función pulmonar. En términos generales, estos resultados aportan pruebas alentadoras de la efectividad potencial de estos programas en adultos con asma en comparación con la atención habitual. Sin embargo, la composición óptima de los programas de tratamiento de la enfermedad crónica del asma y su valor agregado, en comparación con la educación o el autocuidado solo que se ofrece generalmente a los pacientes con asma, debe investigarse de forma adicional.

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Antecedentes: 

La carga del asma en los pacientes y los sistemas de asistencia sanitaria es considerable. Se han desarrollado intervenciones para superar las dificultades en el tratamiento del asma. Las mismas incluyen programas de tratamiento de enfermedades crónicas, que suponen más que la simple educación del paciente, y abarcan un conjunto de intervenciones coherentes que están centradas en las necesidades de los pacientes, que promueven la coordinación e integración de los servicios sanitarios prestados por diversos profesionales sanitarios, y que recalcan el autocuidado de los pacientes así como la educación del paciente.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de los programas de tratamiento de enfermedades crónicas para adultos con asma.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), registro especializado del Grupo Cochrane para una Práctica y Organización Sanitaria Efectivas (Cochrane Effective Practice and Organisation of Care, EPOC), MEDLINE (MEDLINE In-Process and Other Non-Indexed Citations), EMBASE, CINAHL y en PsycINFO hasta junio 2014. También se realizaron búsquedas manuales en revistas seleccionadas desde 2000 hasta 2012 y se examinaron las listas de referencias de las revisiones relevantes.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios con asignación al azar individual o por grupos, ensayos controlados no aleatorios y estudios controlados de antes y después que comparaban los programas de tratamiento de enfermedades crónicas con atención habitual en adultos mayores de 16 años de edad con diagnóstico de asma. Los programas de tratamiento de enfermedades crónicas tenían que satisfacer al menos los cinco criterios detallados a continuación: un componente institucional dirigido a los pacientes; un componente institucional dirigido a los profesionales sanitarios o al sistema de asistencia sanitaria, o ambos; educación del paciente o apoyo al autocuidado, o ambos; participación activa de dos o más profesionales sanitarios en la asistencia al enfermo; una duración mínima de tres meses.

Obtención y análisis de los datos: 

Después de un examen inicial de los títulos, dos autores de la revisión trabajando de forma independiente evaluaron la elegibilidad y calidad de los estudios; también extrajeron los datos. Cuando fue necesario, se estableció contacto con los autores para obtener la información que faltaba y datos adicionales. Los resultados se agruparon mediante el modelo de efectos aleatorios y se informó la media agrupada o las diferencias de medias estandarizadas (DME).

Resultados principales: 

La revisión incluyó un total de 20 estudios con 81 746 pacientes (mediana 129,5), con un seguimiento que varió de tres a más de 12 meses. La media de edad de los pacientes fue de 42,5 años, 60% eran mujeres, y el asma se consideró principalmente moderado a grave. En general los estudios fueron de calidad metodológica moderada a baja, debido a las limitaciones en su diseño y los intervalos de confianza amplios para determinados resultados.

En comparación con la atención habitual, los programas de tratamiento de enfermedades crónicas dieron lugar a mejorías en la calidad de vida específica del asma (DME 0,22; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,08 a 0,37), las puntuaciones de la gravedad del asma (DME 0,18; IC del 95%: 0,05 a 0,30) y las pruebas de la función pulmonar (DME 0,19; IC del 95%: 0,09 a 0,30). Los datos de la mejoría en las puntuaciones de autoeficacia fueron no concluyentes (DME 0,51; IC del 95%: -0,08 a 1,11). No fue posible combinar los resultados sobre las hospitalizaciones y las visitas al departamento de urgencias o no programadas en un metanálisis debido a que los datos fueron demasiado heterogéneos; en general, los resultados de los estudios individuales fueron no concluyentes. Sólo unos pocos estudios presentaron los resultados sobre las exacerbaciones del asma, los días de ausentismo laboral o escolar, el uso de un plan de acción y la satisfacción del paciente. No se pudieron realizar metanálisis para estos resultados.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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