Fototerapia profiláctica para la prevención de la ictericia en recién nacidos prematuros o de bajo peso al nacer

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Los recién nacidos prematuros (

En esta revisión se evaluó la eficacia y la seguridad de la fototerapia profiláctica para prevenir la ictericia en recién nacidos prematuros o de BPN. Se incluyeron nueve ensayos clínicos con 3449 recién nacidos. Los hallazgos indican que la fototerapia iniciada poco después del nacimiento (en el transcurso de las 36 horas) en los recién nacidos prematuros o de bajo peso al nacer puede evitar que la bilirrubina sérica alcance un nivel que requiera exsanguinotransfusión y puede reducir el riesgo de discapacidad del desarrollo cerebral y del sistema nervioso central. Sin embargo, se necesitan estudios adicionales bien diseñados para evaluar los efectos de la fototerapia profiláctica sobre el desarrollo cerebral y del sistema nervioso central y otros resultados a largo plazo.

Conclusiones de los autores: 

La fototerapia profiláctica ayuda a mantener una concentración menor de bilirrubina sérica y puede tener un efecto sobre la tasa de exsanguinotransfusión y el riesgo de discapacidad del neurodesarrollo. Sin embargo, se necesitan estudios adicionales bien diseñados para determinar la eficacia y la seguridad de la fototerapia profiláctica en cuanto a los resultados a largo plazo, incluidos los resultados del neurodesarrollo.

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Antecedentes: 

Los recién nacidos prematuros y de bajo peso al nacer presentan un riesgo importante de ictericia e hiperbilirrubinemia exagerada que pueden dar lugar a encefalopatía por bilirrubina. La fototerapia es el tratamiento más frecuente para la hiperbilirrubinemia neonatal y podría ser el más efectivo para la prevención de las secuelas de la hiperbilirrubinemia si se inicia de forma profiláctica.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la seguridad de la fototerapia profiláctica en recién nacidos prematuros (

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library, número 3) el 31 de marzo de 2011, MEDLINE (1950 hasta el 31 de marzo de 2011), EMBASE (1980 hasta el 31 de marzo de 2011) y en CINAHL (1982 hasta el 31 de marzo de 2011).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios o estudios controlados cuasialeatorios que evaluaron los efectos de la fototerapia profiláctica en recién nacidos prematuros o de bajo peso al nacer.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente obtuvieron los datos a partir de los artículos publicados. Se realizó el metanálisis de efectos fijos para los resultados: tasa de exsanguinotransfusión, parálisis cerebral u otra discapacidad del neurodesarrollo, nivel máximo de bilirrubina sérica y mortalidad por todas las causas.

Resultados principales: 

Se incluyeron nueve estudios con 3449 participantes. La tasa de exsanguinotransfusión se redujo en un estudio con criterios liberales de transfusión (cociente de riesgos [CR] 0,20; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,13 a 0,31) aunque no en los otros dos estudios más recientes con criterios restrictivos (CR típico 0,66; IC del 95%: 0,19 a 2,28). No hubo diferencias estadísticamente significativas en la tasa de parálisis cerebral (CR típico 0,96; IC del 95%: 0,50 a 1,85; dos estudios, 756 participantes). Sin embargo, un estudio grande que informó la discapacidad del neurodesarrollo (un resultado compuesto que incluyó la parálisis cerebral) encontró una tasa levemente inferior de discapacidad del neurodesarrollo con la fototerapia profiláctica (CR 0,85; IC del 95%: 0,74 a 0,99; 1804 participantes). El grupo de fototerapia profiláctica presentó niveles máximos inferiores de bilirrubina (diferencia de medias [DM] -2,73; IC del 95%: -2,89 a -2,57; seis estudios, 2319 participantes) y tuvo menos neonatos con niveles máximos de bilirrubina sérica no conjugada > 10 mg/dl (CR típico 0,27; IC del 95%: 0,22 a 0,33; tres estudios, 1090 participantes) o niveles máximos de bilirrubina sérica no conjugada > 15 mg/dl (CR típico 0,13; IC del 95%: 0,07 a 0,23; cuatro estudios, 1116 participantes). No hubo diferencias estadísticamente significativas en la tasa de mortalidad por todas las causas entre los dos grupos (CR típico 1,08; IC del 95%: 0,93 a 1,26; cuatro estudios, 3044 participantes).

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