Anticonvulsivos para el tinnitus

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El tinnitus se describe como la percepción de sonidos o ruidos en ausencia de un estímulo acústico externo. Es un síntoma frecuente y potencialmente angustiante para el cual no existe un tratamiento adecuado. La fisiopatología del tinnitus se ha comparado con el dolor del miembro fantasma, por lo que los fármacos anticonvulsivos se han propuesto como un posible tratamiento.

Esta revisión incluye siete estudios (seis de baja calidad y uno de alta calidad) de cuatro anticonvulsivos diferentes (gabapentina, carbamazepina, flunarizina y lamotrigina). Se encontró que los anticonvulsivos no tienen un efecto beneficioso en el tratamiento del tinnitus. El 18% de los pacientes presentó efectos secundarios de los anticonvulsivos utilizados.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas actuales sobre la eficacia de los anticonvulsivos en pacientes con tinnitus tienen un riesgo de sesgo significativo. No existen pruebas de los estudios realizados hasta el momento que muestren que los anticonvulsivos tienen un gran efecto positivo en el tratamiento del tinnitus, pero se ha demostrado un efecto pequeño (de significación clínica dudosa).

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Antecedentes: 

El tinnitus se describe como la percepción de sonidos o ruidos en ausencia de un estímulo acústico externo o interno. Es un síntoma frecuente y potencialmente angustiante para el cual no existe un tratamiento adecuado.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia de los anticonvulsivos en pacientes con tinnitus crónico.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas de ensayos publicados y no publicados en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta (Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group), CENTRAL (2010, número 2), MEDLINE, EMBASE y en bibliografías y fuentes adicionales. La fecha de la búsqueda más reciente fue el 26 de mayo 2010.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron los ensayos controlados con asignación aleatoria en pacientes con tinnitus crónico que compararon anticonvulsivos administrados por vía oral con placebo. La medida de resultado primaria fue la mejoría en el tinnitus medida con cuestionarios validados. Las medidas de resultado secundarias fueron mejoría en el tinnitus medida con puntuaciones de autoevaluación, mejoría en el bienestar general o en los síntomas acompañantes y en los efectos adversos del fármaco.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres autores evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

En esta revisión se incluyeron siete ensayos (453 pacientes). Estos estudios investigaron cuatro anticonvulsivos diferentes: gabapentina, carbamazepina, lamotrigina y flunarizina. El riesgo de sesgo en la mayoría de los estudios fue "alto" o "incierto". Tres estudios incluyeron un cuestionario validado (medida de resultado primaria). Ningún estudio mostró efectos positivos estadísticamente significativos de los anticonvulsivos. Un estudio mostró un efecto negativo significativo de la gabapentina comparada con placebo con un aumento en la puntuación del Tinnitus Questionnaire (TQ) de 18,4 puntos (diferencia de medias estandarizada [DME] 0,82; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,07 a 1,58). Un segundo estudio mostró un efecto positivo no significativo de la gabapentina con una diferencia en comparación con placebo de 2,4 puntos en el Tinnitus Handicap Inventory (THI) (DME -0,11; IC del 95%: -0,48 a 0,25). Cuando los datos de estos dos estudios se agruparon no se encontraron efectos de la gabapentina (DME 0,07; IC del 95%: -0,26 a 0,40). Un tercer estudio no informó diferencias en el THI después del tratamiento con gabapentina en comparación con placebo (no fue posible extraer los números exactos del artículo).

Un metanálisis de "cualquier efecto positivo" (sí versus no) según una puntuación de autoevaluación (medida de resultado secundaria) mostró un efecto pequeño favorable de los anticonvulsivos (DR 14%; IC del 95%: 6% a 22%). Un metanálisis de "erradicación casi total o total de la molestia del tinnitus" no mostró efectos de los anticonvulsivos (diferencia de riesgos [DR] 4%; IC del 95%: -2% a 11%). El 18% de los pacientes presentó efectos secundarios de los anticonvulsivos utilizados.

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