Ajuste de los agentes antimicrobianos para adultos con sepsis, sepsis grave y shock séptico

El tratamiento antimicrobiano de amplio espectro se define como el uso de un antibiótico o una combinación de antibióticos que actúan contra una amplia gama de bacterias causantes de enfermedades. El tratamiento antimicrobiano de amplio espectro puede reducir las tasas de mortalidad en los pacientes con sepsis, sepsis grave o shock séptico grave. La sepsis es un trastorno médico grave caracterizado por la respuesta inflamatoria a una infección y puede comprometer a todo el organismo. El paciente puede desarrollar esta respuesta inflamatoria a los microbios de la sangre, orina, pulmones, piel u otros tejidos. Sin embargo, existe el riesgo de que el tratamiento antimicrobiano empírico de amplio espectro pueda exponer a los pacientes al sobreuso de los antimicrobianos y aumentar la resistencia de los microorganismos al tratamiento. El desescalamiento ha sido propuesto como un modo de ajustar el tratamiento inicial de amplio espectro adecuado mediante el cambio de agente antimicrobiano o la interrupción de una combinación antimicrobiana según los resultados del cultivo del paciente (una medida para identificar el microbio que causa la infección). En esta revisión Cochrane actualizada se realizaron búsquedas en las bases de datos hasta octubre de 2012. No se encontraron ensayos controlados aleatorizados (ECA) publicados. Se encontró un ECA en curso. No hay evidencia directa o adecuada que demuestre que el desescalamiento de los agentes antimicrobianos sea eficaz y seguro para adultos con sepsis, sepsis grave o shock séptico. Se necesitan estudios que investiguen adecuadamente los beneficios potenciales propuestos por el tratamiento de desescalamiento.

Conclusiones de los autores: 

No hay evidencia directa o adecuada que demuestre que el desescalamiento de los agentes antimicrobianos sea eficaz y seguro para adultos con sepsis, sepsis grave o shock séptico. Esta incertidumbre justifica la realización de más investigaciones mediante ECAs y los autores están a la espera de los resultados de un ECA en curso que pruebe la disminución de la escalada del tratamiento antimicrobiano empírico para la sepsis grave.

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Antecedentes: 

Las tasas de mortalidad entre los pacientes con sepsis, sepsis grave o shock séptico son muy variables en diferentes regiones o servicios y pueden ser superiores al 50%. El tratamiento antimicrobiano empírico de amplio espectro tiene por objeto lograr una terapia antimicrobiana adecuada, reduciendo así la mortalidad; sin embargo, existe el riesgo de que el tratamiento antimicrobiano empírico de amplio espectro pueda exponer a los pacientes al uso excesivo de los antimicrobianos. Se ha propuesto el desescalamiento como estrategia para reemplazar el tratamiento antimicrobiano empírico de amplio espectro con un tratamiento antimicrobiano más restringido. Esto se hace revisando los resultados del cultivo microbiano del paciente y luego haciendo cambios en el agente farmacológico o descontinuando una combinación farmacológica.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la seguridad del tratamiento antimicrobiano de desescalamiento para los pacientes adultos con diagnóstico de sepsis, sepsis grave o shock séptico causado por cualquier microorganismo.

Estrategia de búsqueda (: 

En esta versión actualizada, se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2012, número 10); MEDLINE a través de PubMed (desde el inicio hasta octubre de 2012); EMBASE (desde el inicio hasta octubre de 2012); LILACS (desde el inicio hasta octubre de 2012); Current Controlled Trials; referencias bibliográficas de estudios relevantes; y especialistas en el área. No se aplicaron restricciones de idioma. Se realizaron búsquedas en las bases de datos hasta agosto de 2010.

Criterios de selección: 

Se programó incluir ensayos controlados con asignación aleatoria que comparasen el desescalamiento (basado en los resultados de los cultivos) versus el tratamiento estándar para adultos con sepsis, sepsis grave o shock séptico. La medida de resultado primaria fue la mortalidad (a los 28 días, al alta hospitalaria o al final del período de seguimiento). Los estudios con pacientes que inicialmente recibieron tratamiento empírico pero no el tratamiento antimicrobiano adecuado no fueron considerados para su inclusión.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores planearon seleccionar y extraer los datos de forma independiente y evaluar la calidad metodológica de todos los estudios. Se programó el uso del riesgo relativo (cociente de riesgos) para los datos dicotómicos y la diferencia de medias (DM) para los datos continuos, con intervalos de confianza del 95%. Se usaría el modelo estadístico de efectos aleatorios cuando la estimación del efecto de dos o más estudios pudiera combinarse en un metanálisis.

Resultados principales: 

La estrategia de búsqueda recuperó 493 estudios. No se incluyeron en esta revisión ECAs publicados que evaluaran la disminución de la intensidad del tratamiento antimicrobiano para pacientes adultos con diagnóstico de sepsis, sepsis grave o septicemia. Se encontró un ECA en curso.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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