Intervenciones quirúrgicas para la neoplasia vulvar intraepitelial de alto grado

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La neoplasia vulvar intraepitelial se considera una enfermedad precancerosa de la piel de la vulva que puede evolucionar posteriormente a cáncer vulvar. Esto se trata habitualmente mediante cirugía. Las diversas técnicas quirúrgicas son por ablación (donde la lesión se elimina mediante la destrucción del tejido con una fuente de energía) o por escisión (la lesión es sencillamente "cortada") y en ocasiones puede incluir una combinación de las dos. Hasta la fecha no hay consenso sobre la técnica quirúrgica más eficaz y segura. Actualmente las opciones de tratamiento disponibles para la paciente se basan en la preferencia del médico tratante y sus habilidades y éstas varían nacional e internacionalmente. Debido a la naturaleza inherente a la enfermedad de presentarse reiteradamente a pesar de tratamientos múltiples, actualmente se exploran diversas formas de tratamiento quirúrgico y médico conservadores.

Esta revisión se basa en un ensayo controlado aleatorio (ECA) con 30 pacientes, por lo que los resultados están limitados a los análisis de un estudio único. Este ECA comparó dos técnicas por ablación, el uso de láser de dióxido de carbono (láser de CO2) con la aspiración quirúrgica ultrasónica. No hubo pruebas de una diferencia en el riesgo de recidiva de la enfermedad después de un año de seguimiento, dolor, presencia de cicatrices, micción dolorosa/incómoda (disuria) o ardor, adherencias, infección, secreción anormal y presencia de descamación de los tejidos muertos de la piel sana (escara) entre las mujeres que recibieron láser de CO2 y las que recibieron aspiración quirúrgica ultrasónica. Debido al escaso número de pacientes con NVI de alto grado en el ensayo no hubo pruebas suficientes para concluir si alguna de las técnicas quirúrgicas es superior a la otra. Esta revisión destaca la necesidad de ensayos futuros de alta calidad bien diseñados.

Conclusiones de los autores: 

El ensayo incluido careció de poder estadístico debido al escaso número de mujeres en cada grupo y a la pequeña cantidad de eventos observados. Por lo tanto, la falta de pruebas confiables con respecto a la eficacia y la seguridad de las dos técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la neoplasia vulvar intraepitelial impide emitir cualquier orientación o establecer recomendaciones definitivas para la práctica clínica.

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Antecedentes: 

La neoplasia vulvar intraepitelial (NVI) es una lesión premaligna de la piel de la vulva. Esta afección crónica poco frecuente de la piel de la vulva se asocia con un alto riesgo de recidiva y con la posibilidad de progresar hacia el cáncer vulvar. La afección se complica por su naturaleza multicéntrica y multifocal. La incidencia de esta afección parece aumentar particularmente en el grupo etario más joven.

Existe falta de consenso sobre el método óptimo de tratamiento quirúrgico. Sin embargo, la justificación para el tratamiento quirúrgico de la NVI ha sido tratar los síntomas y eliminar la neoplasia maligna subyacente, con el objetivo continuo de preservar la anatomía y la función vulvares. Los tratamientos repetidos afectan la estética local y causan morbilidad psicosexual, por lo que repercuten en la calidad de vida de las pacientes.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la seguridad de las intervenciones quirúrgicas para la NVI de alto grado.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) número 3, 2010, Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Cáncer Ginecológico (Cochrane Gynaecological Cancer Group), MEDLINE y EMBASE hasta septiembre 2010. También se buscó en los registros de ensayos clínicos, los resúmenes de reuniones científicas, las listas de referencias de los estudios incluidos y se estableció contacto con expertos en el campo.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon intervenciones quirúrgicas en mujeres adultas con diagnóstico de neoplasia vulvar intraepitelial de alto grado.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de forma independiente.

Resultados principales: 

Sólo se encontró un ECA con 30 mujeres que cumplió los criterios de inclusión e informó datos sobre el láser de dióxido de carbono (láser de CO2) versus la aspiración quirúrgica ultrasónica.

No hubo diferencias estadísticamente significativas en el riesgo de recidiva de la enfermedad después de un año de seguimiento, dolor, presencia de cicatrices, disuria o ardor, adherencias, infección, secreción anormal y escaras entre las mujeres que recibieron láser de CO2 y las que recibieron aspiración quirúrgica ultrasónica. El ensayo careció de poder estadístico debido al escaso número de mujeres en cada grupo y al escaso número de eventos observados, pero tuvo un bajo riesgo de sesgo.

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